Инфекционные и неинфекционные диареи у детей: тактика врача-педиатра
Инфекции у детей
Диарея – один из частых поводов обращения к врачу-педиатру. Для диареи характерен учащенный стул (более 2–3 раз в сутки), при этом он может быть жидким или кашицеобразным. Диарея опасна возможностью развития обезвоживания организма с потерей солей, особенно у детей раннего возраста.
Диареи в зависимости от причин и длительности можно разделить на инфекционные и неинфекционные, острые и хронические. При острой диарее симптомы сохраняются до 1–3 нед.
Причины инфекционных диарей. Острые диареи инфекционного генеза обусловлены воздействием вирусов, бактерий, грибов, паразитов. У детей раннего возраста наиболее частыми причинами диарей являются вирусы. Значительно реже развитие диарей связано с бактериями и паразитами.
Причины неинфекционных диарей. Острые диареи неинфекционного генеза могут быть связаны с воздействием психогенных, алиментарных, аллергических, токсических, эндокринных факторов. Неинфекционные диареи продолжаются нередко более 3-х мес и являются хроническими.
Среди возможных причин диареи:
• гастрогенные (атрофический гастрит, резекция желудка, демпинг-синдром);
• панкреатогенные (хронический панкреатит, муковисцидоз);
• гепатобилиарные (нарушение желчеобразования и желчеотделения);
• тонкокишечные (целиакия, болезнь Уиппла, лимфома, болезнь Крона и др.);
• толстокишечные (язвенный колит, ишемический колит, болезнь Крона, полипоз, опухоли);
• нейрофункциональные (синдром раздраженной кишки – СРК, функциональная диарея);
• эндокринные (сахарный диабет, тиреотоксикоз);
• сосудистые (васкулиты, ишемия);
• лекарственные и др.
Причиной неинфекционой диареи может быть гастроинтестинальная форма пищевой аллергии.
Особую группу острых диарей представляют антибиотикоассоциированные диареи (ААД), составляющие от 5 до 30% от всех случаев поносов. Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, ААД представляет собой «3 или более эпизодов жидкого, водянистого стула в течение 24 ч, возникающие на фоне антибактериальной терапии или в течение 2 мес после ее прекращения» [1].
Риск развития ААД существенно повышается при применении клиндамицина, линкомицина, аминопенициллинов, цефалоспоринов 3-го поколения. Заболевание в большинстве случаев имеет легкое течение и, как правило, не требует
специфического лечения, а отмена антибиотика чаще всего приводит к купированию всех симптомов.
У ряда больных развивается псевдомембранозный колит. Наиболее тяжелые формы ААД и псевдомембранозного колита обусловлены воздействием Clostridium difficile.
Основными клиническими проявлениями ААД являются понос, схваткообразные боли в животе, уменьшающиеся после дефекации. Иногда заболевание сопровождается повышением температуры тела, появлением воспалительных изменений в анализе крови и лейкоцитов в кале [1].
Диареи в зависимости от причин и длительности можно разделить на инфекционные и неинфекционные, острые и хронические. При острой диарее симптомы сохраняются до 1–3 нед.
Причины инфекционных диарей. Острые диареи инфекционного генеза обусловлены воздействием вирусов, бактерий, грибов, паразитов. У детей раннего возраста наиболее частыми причинами диарей являются вирусы. Значительно реже развитие диарей связано с бактериями и паразитами.
Причины неинфекционных диарей. Острые диареи неинфекционного генеза могут быть связаны с воздействием психогенных, алиментарных, аллергических, токсических, эндокринных факторов. Неинфекционные диареи продолжаются нередко более 3-х мес и являются хроническими.
Среди возможных причин диареи:
• гастрогенные (атрофический гастрит, резекция желудка, демпинг-синдром);
• панкреатогенные (хронический панкреатит, муковисцидоз);
• гепатобилиарные (нарушение желчеобразования и желчеотделения);
• тонкокишечные (целиакия, болезнь Уиппла, лимфома, болезнь Крона и др.);
• толстокишечные (язвенный колит, ишемический колит, болезнь Крона, полипоз, опухоли);
• нейрофункциональные (синдром раздраженной кишки – СРК, функциональная диарея);
• эндокринные (сахарный диабет, тиреотоксикоз);
• сосудистые (васкулиты, ишемия);
• лекарственные и др.
Причиной неинфекционой диареи может быть гастроинтестинальная форма пищевой аллергии.
Особую группу острых диарей представляют антибиотикоассоциированные диареи (ААД), составляющие от 5 до 30% от всех случаев поносов. Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, ААД представляет собой «3 или более эпизодов жидкого, водянистого стула в течение 24 ч, возникающие на фоне антибактериальной терапии или в течение 2 мес после ее прекращения» [1].
Риск развития ААД существенно повышается при применении клиндамицина, линкомицина, аминопенициллинов, цефалоспоринов 3-го поколения. Заболевание в большинстве случаев имеет легкое течение и, как правило, не требует
специфического лечения, а отмена антибиотика чаще всего приводит к купированию всех симптомов.
У ряда больных развивается псевдомембранозный колит. Наиболее тяжелые формы ААД и псевдомембранозного колита обусловлены воздействием Clostridium difficile.
Основными клиническими проявлениями ААД являются понос, схваткообразные боли в животе, уменьшающиеся после дефекации. Иногда заболевание сопровождается повышением температуры тела, появлением воспалительных изменений в анализе крови и лейкоцитов в кале [1].
Варианты диареи в зависимости от механизма ее развития
Различают секреторный, осмотический, гипер– гипокинетический и экссудативный типы
(табл. 1) [2].
Секреторная диарея обусловлена активной секрецией ионов натрия и воды в просвет кишки.
Осмолярная диарея развивается вследствие повышенного осмотического давления пищевого химуса.
Гипер- и гипокинетическая диарея возникают в результате нарушения транзита кишечного содержимого.
Экссудативная диарея наблюдается вследствие «сброса» воды и электролитов в просвет кишки через поврежденную слизистую оболочку и сопровождается экссудацией белка в просвет кишки.
(табл. 1) [2].
Секреторная диарея обусловлена активной секрецией ионов натрия и воды в просвет кишки.
Осмолярная диарея развивается вследствие повышенного осмотического давления пищевого химуса.
Гипер- и гипокинетическая диарея возникают в результате нарушения транзита кишечного содержимого.
Экссудативная диарея наблюдается вследствие «сброса» воды и электролитов в просвет кишки через поврежденную слизистую оболочку и сопровождается экссудацией белка в просвет кишки.
Проявления диареи в зависисмости от уровня
поражения кишечника
поражения кишечника
При болезнях тонкой кишки стул обычно становится объ-
емным, водянистым или жирным.
При заболеваниях толстой кишки, напротив, стул может быть частым, но менее обильным, он может содержать патологические примеси (кровь, гной, слизь). В отличие от диареи, связанной с патологией тонкой кишки, поносы при заболеваниях толстой кишки чаще сопровождаются болями в животе.
Для патологии прямой кишки характерен частый, скудный стул в сочетании с тенезмами и ложными позывами к дефекации.
емным, водянистым или жирным.
При заболеваниях толстой кишки, напротив, стул может быть частым, но менее обильным, он может содержать патологические примеси (кровь, гной, слизь). В отличие от диареи, связанной с патологией тонкой кишки, поносы при заболеваниях толстой кишки чаще сопровождаются болями в животе.
Для патологии прямой кишки характерен частый, скудный стул в сочетании с тенезмами и ложными позывами к дефекации.
ДЕЙСТВИЯ ВРАЧА
Ребенку с диареей необходимо как можно раньше поставить правильный диагноз. Дифференциальный диагноз проводится на основании тщательно собранного анамнеза жизни, заболевания, сведений о наследственности, результатов клинического осмотра ребенка, а также лабораторных и инструментальных методов исследования.
Что должен уточнить педиатр при сборе
анамнеза:
1. Режим и характер кормления ребенка. При кормлении грудью стул у младенца чаще всего кашицеобразный, с частотой до 5 раз в сутки, что не является патологией. При голодании или при неполноценном питании может быть изменение характера стула без увеличения его частоты. Важно попытаться найти связь между появлением жидкого стула и изменениями в рационе питания.
При подозрении на пищевую аллергию следует уточнить, явилась ли диарея следствием введения ребенку продуктов, содержащих белок коровьего молока, глютен и др.
2. Данные о наследственности (наличие в семье аллергии, целиакии, язвенного колита, болезни Крона и др.), недавно перенесенных оперативных вмешательств на желудочно-кишечном тракте.
3. Сведения о применении лекарственных препаратов, которые могут вызывать учащение и разжижение стула: слабительные; антациды, содержащие соли магния; антибиотики (особенно клиндамицин, линкомицин, ампициллин, цефа-
лоспорины 3-го поколения); антиаритмические препараты (квинидин, пропранолол); соли калия (панангин, аспаркам); сахарозаменители (сорбитол); препараты урсодезоксихолевой кислоты; холестирамин; сульфасалазин; антикоагулянты.
4. Эпидемиологический анамнез: наличие больных в окружении, набор продуктов питания за последние 3 суток, пребывание в других стационарах в течение 10 дней до заболевания.
5. Длительность заболевания, начальную симптоматику, последовательность появления отдельных симптомов (болей в животе, тошноты, рвоты, изжоги, отрыжки, диареи, запаха ацетона изо рта, а также лихорадки и симптомов интоксикации). Необходимо обратить внимание на частоту и консистенцию стула, его объем, патологические примеси (кровь, слизь, зелень, непереваренные комочки, пену), запах (кислый, зловонный, тухлый и пр.), наличие тенезмов, метеоризма,
ночных дефекаций, связи болевого синдрома с актом дефекации.
Тщательно собранный анамнез в сочетании с результатами физикального обследования позволяет выставить предположительный диагноз, определить форму и тип диареи. Предполагаемый диагноз необходимо подтвердить с помощью лабораторных, бактериологических и инструментальных методов исследования.
Что должен уточнить педиатр при сборе
анамнеза:
1. Режим и характер кормления ребенка. При кормлении грудью стул у младенца чаще всего кашицеобразный, с частотой до 5 раз в сутки, что не является патологией. При голодании или при неполноценном питании может быть изменение характера стула без увеличения его частоты. Важно попытаться найти связь между появлением жидкого стула и изменениями в рационе питания.
При подозрении на пищевую аллергию следует уточнить, явилась ли диарея следствием введения ребенку продуктов, содержащих белок коровьего молока, глютен и др.
2. Данные о наследственности (наличие в семье аллергии, целиакии, язвенного колита, болезни Крона и др.), недавно перенесенных оперативных вмешательств на желудочно-кишечном тракте.
3. Сведения о применении лекарственных препаратов, которые могут вызывать учащение и разжижение стула: слабительные; антациды, содержащие соли магния; антибиотики (особенно клиндамицин, линкомицин, ампициллин, цефа-
лоспорины 3-го поколения); антиаритмические препараты (квинидин, пропранолол); соли калия (панангин, аспаркам); сахарозаменители (сорбитол); препараты урсодезоксихолевой кислоты; холестирамин; сульфасалазин; антикоагулянты.
4. Эпидемиологический анамнез: наличие больных в окружении, набор продуктов питания за последние 3 суток, пребывание в других стационарах в течение 10 дней до заболевания.
5. Длительность заболевания, начальную симптоматику, последовательность появления отдельных симптомов (болей в животе, тошноты, рвоты, изжоги, отрыжки, диареи, запаха ацетона изо рта, а также лихорадки и симптомов интоксикации). Необходимо обратить внимание на частоту и консистенцию стула, его объем, патологические примеси (кровь, слизь, зелень, непереваренные комочки, пену), запах (кислый, зловонный, тухлый и пр.), наличие тенезмов, метеоризма,
ночных дефекаций, связи болевого синдрома с актом дефекации.
Тщательно собранный анамнез в сочетании с результатами физикального обследования позволяет выставить предположительный диагноз, определить форму и тип диареи. Предполагаемый диагноз необходимо подтвердить с помощью лабораторных, бактериологических и инструментальных методов исследования.
Диагностика
При подозрении на острую кишечную инфекцию в план исследования включается посев кала на патогенную микрофлору, при сохраняющейся лихорадке – посев крови на стерильность, посев рвотных масс (при подозрении на сальмонеллез),
серологическое исследование крови на иерсиниоз, псевдотуберкулез, дизентерию, сальмонеллез, исследование кала на вирусы (ротавирусы, норовирусы и т.п.).
Копрологическое исследование дает возможность выявить избыток нейтрального жира (стеаторею типа 1), мышечных волокон (креаторею) и глыбки крахмала (амилорею), свидетельствующих о нарушениях кишечного пищеварения. Также оно позволяет выявить наличие лейкоцитов, эритроцитов и слизи в кале, типичных для инфекционных заболеваний с преимущественным поражением толстой кишки.
В ряде случаев оправдано проведение липидограммы кала, определение углеводов в кале методом хроматографии.
Большое значение для проведения дифференциального диагноза диарей имеет обнаружение яиц глистов, амеб, цист лямблий.
Необходимо обращать внимание на рН кала, который в норме обычно более 6,0.
Дифференциальный диагноз. Дифференциальный диагноз диарей инфекционного и неинфекционного генеза представлен в табл. 2.
При проведении дифференциальной диагностики все заболевания неинфекционного генеза, сопровождающиеся диареями, условно можно разделить на 2 большие группы: диареи при воспалительных заболеваниях кишечника и мальабсорбции. Для каждой из этих групп свойственен определенный характер стула (табл. 3).
При сочетании диареи с абдоминальным синдромом необходимо уточнить характер синдрома (схваткообразные, тупые, ноющие боли). Нередко подобные симптомы типичны для СРК, чаще наблюдающиеся у детей с неустойчивой психикой, с последствиями постгипоксического поражения центральной нервной системы.
Появление абдоминального синдрома в сочетании с метеоризмом и обильным пенистым стулом с кислым запахом на фоне приема молочных продуктов характерно для аллергии к белкам коровьего молока, лактазной недостаточности.
Сочетание диареи с повторной рвотой может быть при аллергии к белкам коровьего молока, аномалиях развития кишечника.
Сочетание высыпаний на коже и диарейного синдрома встречается при аллергии к белкам коровьего молока, энтеропатическом акродерматите, герпетиформном дерматите.
серологическое исследование крови на иерсиниоз, псевдотуберкулез, дизентерию, сальмонеллез, исследование кала на вирусы (ротавирусы, норовирусы и т.п.).
Копрологическое исследование дает возможность выявить избыток нейтрального жира (стеаторею типа 1), мышечных волокон (креаторею) и глыбки крахмала (амилорею), свидетельствующих о нарушениях кишечного пищеварения. Также оно позволяет выявить наличие лейкоцитов, эритроцитов и слизи в кале, типичных для инфекционных заболеваний с преимущественным поражением толстой кишки.
В ряде случаев оправдано проведение липидограммы кала, определение углеводов в кале методом хроматографии.
Большое значение для проведения дифференциального диагноза диарей имеет обнаружение яиц глистов, амеб, цист лямблий.
Необходимо обращать внимание на рН кала, который в норме обычно более 6,0.
Дифференциальный диагноз. Дифференциальный диагноз диарей инфекционного и неинфекционного генеза представлен в табл. 2.
При проведении дифференциальной диагностики все заболевания неинфекционного генеза, сопровождающиеся диареями, условно можно разделить на 2 большие группы: диареи при воспалительных заболеваниях кишечника и мальабсорбции. Для каждой из этих групп свойственен определенный характер стула (табл. 3).
При сочетании диареи с абдоминальным синдромом необходимо уточнить характер синдрома (схваткообразные, тупые, ноющие боли). Нередко подобные симптомы типичны для СРК, чаще наблюдающиеся у детей с неустойчивой психикой, с последствиями постгипоксического поражения центральной нервной системы.
Появление абдоминального синдрома в сочетании с метеоризмом и обильным пенистым стулом с кислым запахом на фоне приема молочных продуктов характерно для аллергии к белкам коровьего молока, лактазной недостаточности.
Сочетание диареи с повторной рвотой может быть при аллергии к белкам коровьего молока, аномалиях развития кишечника.
Сочетание высыпаний на коже и диарейного синдрома встречается при аллергии к белкам коровьего молока, энтеропатическом акродерматите, герпетиформном дерматите.
Подходы к лечению
Тактика ведения детей при диареях инфекционного и неинфекционного генеза существенно различается.
Диетотерапия при инфекционной диарее у детей до 1 года заключается в уменьшении объема питания наполовину, с увеличением кратности приема пищи до 8–10 раз в день. При грудном вскармливании с целью коррекции вторичной лак-
тазной недостаточности, развивающейся на фоне энтерита, добавляются ферменты, вызывающие гидролиз лактозы. При искусственном вскармливании целесообразно кормить детей низколактозными или безлактозными смесями на основе молока или сои. Из питания детей в возрасте старше 1 года необходимо исключить цельное коровье или козье молоко, кефир, йогурт, сметану, сливки, ряженку, бульоны, хлеб, бобовые, свеклу, огурцы, репу, редис, редьку. В острый период рекомендуются каши, не содержащие глютен, молоко, лактозу. Рекомендуются рисовая, кукурузная, гречневая, пшенная ка-
ши, овощное пюре, печеное яблоко.
Лечебное питание при диарее неинфекционного генеза зависит от характера заболевания. Например, при аллергии к белкам коровьего молока назначаются смеси на основе аминокислот или гидролизата белка.
Регидратация. При тяжелых состояниях необходимым является проведение регидратации, как оральной, так и парентеральной. Оральная регидратация осуществляется путем использования раствора Регидрон, содержащего 3,5 г хлорида натрия, 2,9 г натрия цитрата, 2,5 г хлорида калия, 10 г глюкозы. Осмолярность раствора составляет 330мосм/л, что необходимо учитывать при тяжелых диареях. В современные растворы для оральной регидратации введены полимеры глюкозы, сахароза, крахмал (из риса, пшеницы, чечевицы, картофеля), за счет чего достигается медленное и более полное всасывание углеводов. Кроме того, добавление в питание пищевых волокон из пектинов яблок, моркови, апельсинов, черники способствует блокаде адгезии кишечной палочки, клебсиеллы, синегнойной палочки к эпителию тонкой кишки.
Медикаментозная терапия. При диареях инфекционного и неинфекционного генеза проводится медикаментозная терапия. В лечение включаются препараты-сорбенты на основе смектита, гидролизного лигнина, лактулозы и др.
Антибактериальная терапия при инфекционной диарее назначается при инвазивных диареях, тяжелых и генерализованных формах заболевания, легких и среднетяжелые формах заболевания у детей раннего возраста с отягощенным преморбидным фоном, холере, амебиазе, брюшном тифе, сальмонеллезе.
Препаратами выбора являются: фурановые препараты (Эрсефурил, Фуразолидон), Нифуратель, налидиксовая кислота.
Пробиотики входят в комплексную терапию больных с диареями. Перспективными являются рекомендации по применению пробиотика Энтерола при острых инфекционных диареях, в том числе при ААД. В состав препарата входят непатогенные дрожжи Saccharomyces boulardii. Эффекты этого лекарственного средства весьма многогранны:
• антитоксический;
• антимикробный;
• модуляция кишечной флоры;
• метаболический (увеличение концентрации короткоцепочечных жирных кислот);
• трофический (стимуляция ферментативной функции кишечника, увеличение концентрации дисахаридаз, что способствует ликвидации диареи, повышение концентрации полиаминов).
Энтерол может назначаться как для лечения, так и для профилактики ААД с первого дня антибиотикотерапии независимо от времени приема антибиотиков.
Препарат содержит S. boulardii и обладает прямым антимикробным действием в отношении многих видов патогенных и условно-патогенных микроорганизмов: Clostridium difficile, Candida krusei, Candida pseudotropicalis, Candida albicans, Klebsiela
spp., Proteus spp., Pseudomonas aeruginosa, Staphilococcus aureus, Escherichia coli, Salmonellа typhi, Shigella spp., Entamoeba histolytica, Gardia lambliae, Vibrio cholerae и др. Соляная кислота желудочного сока не действует на S. boulardii, который не переваривается в кишечнике и обнаруживается в живом виде во всех отделах пищеварительного тракта. Через 2–5 дней после прекращения приема Энтерола грибок уже не обнаруживается в фекалиях, следовательно, S. boulardii не колонизирует кишечник, период полувыведения жизнеспособных клеток с фекалиями составляет 6 ч.
Энтерол входит в состав в рекомендации 4 международных ассоциаций: ESPGHAN (The European Society of Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition), NICE (The National Institute for Health and Care Excellence), IbericLatin American Guidelines, WGO (The World Gastroenterology Organisation) как пробиотик с доказанной эффективностью.
Энтерол, содержащий S. boulardii, назначается в дозе 250 мг 2 раза в день, при необходимости дозу можно увеличить до 500 мг.
Ферментные препараты. При наличии симптомов, свидетельствующих о панкреатической недостаточности, в терапию включаются ферментные препараты на основе панкреатина, из расчета 1000 ЕД на килограмм массы по липазе.
Длительность терапии зависит от заболевания.
Диетотерапия при инфекционной диарее у детей до 1 года заключается в уменьшении объема питания наполовину, с увеличением кратности приема пищи до 8–10 раз в день. При грудном вскармливании с целью коррекции вторичной лак-
тазной недостаточности, развивающейся на фоне энтерита, добавляются ферменты, вызывающие гидролиз лактозы. При искусственном вскармливании целесообразно кормить детей низколактозными или безлактозными смесями на основе молока или сои. Из питания детей в возрасте старше 1 года необходимо исключить цельное коровье или козье молоко, кефир, йогурт, сметану, сливки, ряженку, бульоны, хлеб, бобовые, свеклу, огурцы, репу, редис, редьку. В острый период рекомендуются каши, не содержащие глютен, молоко, лактозу. Рекомендуются рисовая, кукурузная, гречневая, пшенная ка-
ши, овощное пюре, печеное яблоко.
Лечебное питание при диарее неинфекционного генеза зависит от характера заболевания. Например, при аллергии к белкам коровьего молока назначаются смеси на основе аминокислот или гидролизата белка.
Регидратация. При тяжелых состояниях необходимым является проведение регидратации, как оральной, так и парентеральной. Оральная регидратация осуществляется путем использования раствора Регидрон, содержащего 3,5 г хлорида натрия, 2,9 г натрия цитрата, 2,5 г хлорида калия, 10 г глюкозы. Осмолярность раствора составляет 330мосм/л, что необходимо учитывать при тяжелых диареях. В современные растворы для оральной регидратации введены полимеры глюкозы, сахароза, крахмал (из риса, пшеницы, чечевицы, картофеля), за счет чего достигается медленное и более полное всасывание углеводов. Кроме того, добавление в питание пищевых волокон из пектинов яблок, моркови, апельсинов, черники способствует блокаде адгезии кишечной палочки, клебсиеллы, синегнойной палочки к эпителию тонкой кишки.
Медикаментозная терапия. При диареях инфекционного и неинфекционного генеза проводится медикаментозная терапия. В лечение включаются препараты-сорбенты на основе смектита, гидролизного лигнина, лактулозы и др.
Антибактериальная терапия при инфекционной диарее назначается при инвазивных диареях, тяжелых и генерализованных формах заболевания, легких и среднетяжелые формах заболевания у детей раннего возраста с отягощенным преморбидным фоном, холере, амебиазе, брюшном тифе, сальмонеллезе.
Препаратами выбора являются: фурановые препараты (Эрсефурил, Фуразолидон), Нифуратель, налидиксовая кислота.
Пробиотики входят в комплексную терапию больных с диареями. Перспективными являются рекомендации по применению пробиотика Энтерола при острых инфекционных диареях, в том числе при ААД. В состав препарата входят непатогенные дрожжи Saccharomyces boulardii. Эффекты этого лекарственного средства весьма многогранны:
• антитоксический;
• антимикробный;
• модуляция кишечной флоры;
• метаболический (увеличение концентрации короткоцепочечных жирных кислот);
• трофический (стимуляция ферментативной функции кишечника, увеличение концентрации дисахаридаз, что способствует ликвидации диареи, повышение концентрации полиаминов).
Энтерол может назначаться как для лечения, так и для профилактики ААД с первого дня антибиотикотерапии независимо от времени приема антибиотиков.
Препарат содержит S. boulardii и обладает прямым антимикробным действием в отношении многих видов патогенных и условно-патогенных микроорганизмов: Clostridium difficile, Candida krusei, Candida pseudotropicalis, Candida albicans, Klebsiela
spp., Proteus spp., Pseudomonas aeruginosa, Staphilococcus aureus, Escherichia coli, Salmonellа typhi, Shigella spp., Entamoeba histolytica, Gardia lambliae, Vibrio cholerae и др. Соляная кислота желудочного сока не действует на S. boulardii, который не переваривается в кишечнике и обнаруживается в живом виде во всех отделах пищеварительного тракта. Через 2–5 дней после прекращения приема Энтерола грибок уже не обнаруживается в фекалиях, следовательно, S. boulardii не колонизирует кишечник, период полувыведения жизнеспособных клеток с фекалиями составляет 6 ч.
Энтерол входит в состав в рекомендации 4 международных ассоциаций: ESPGHAN (The European Society of Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition), NICE (The National Institute for Health and Care Excellence), IbericLatin American Guidelines, WGO (The World Gastroenterology Organisation) как пробиотик с доказанной эффективностью.
Энтерол, содержащий S. boulardii, назначается в дозе 250 мг 2 раза в день, при необходимости дозу можно увеличить до 500 мг.
Ферментные препараты. При наличии симптомов, свидетельствующих о панкреатической недостаточности, в терапию включаются ферментные препараты на основе панкреатина, из расчета 1000 ЕД на килограмм массы по липазе.
Длительность терапии зависит от заболевания.
И.Н.Захарова, Е.Н.Андрюхина, Ю.А.Дмитриева
ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России
ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России
Литература
1. Захарова И.Н., Дмитриева Ю.А., Сугян Н.Г. Антибиотикассоциированные диареи: лечение и профилактика. Cons. Med. Педиатрия (Прил.). 2009; 2: 7–10.
2. Парфенов А.И. Диарея и место пробиотиков в ее лечении. Cons.Med. Гастроэнтерология (Прил). 2007; 9 (1).
3. Практическое руководство по детским болезням. Под ред. В.В.Коколиной, А.Г.Румянцева. Т 2. С.В.Бельмер, А.И.Хавкин. Гастроэнтерология детского возраста. М.: Медпрактика, 2003; с. 159–91.
1. Захарова И.Н., Дмитриева Ю.А., Сугян Н.Г. Антибиотикассоциированные диареи: лечение и профилактика. Cons. Med. Педиатрия (Прил.). 2009; 2: 7–10.
2. Парфенов А.И. Диарея и место пробиотиков в ее лечении. Cons.Med. Гастроэнтерология (Прил). 2007; 9 (1).
3. Практическое руководство по детским болезням. Под ред. В.В.Коколиной, А.Г.Румянцева. Т 2. С.В.Бельмер, А.И.Хавкин. Гастроэнтерология детского возраста. М.: Медпрактика, 2003; с. 159–91.
ООО «БИОКОДЕКС»
+7 (495) 783-26-80
+7 (495) 783-26-80
Полное наименование: ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ "БИОКОДЕКС"
Адрес по ЕГРЮЛ: 119049, г. Москва, Якиманский пер., д. 6, стр. 1, этаж 3 пом. I ком. 4
ИНН: 7725682995
ОГРН: 1097746785927
Адрес по ЕГРЮЛ: 119049, г. Москва, Якиманский пер., д. 6, стр. 1, этаж 3 пом. I ком. 4
ИНН: 7725682995
ОГРН: 1097746785927
Адрес: 119049, г. Москва,
Якиманский переулок д. 6 стр. 1
Официальный сайт
www.biocodex.ru
E-mail: phv@biocodex-corp.ru
Якиманский переулок д. 6 стр. 1
Официальный сайт
www.biocodex.ru
E-mail: phv@biocodex-corp.ru
Правила сайта
Правила использования
На данной странице описаны правила, регулирующие использование данного интернет-ресурса.
Доступ к данному интернет-ресурсу и его использование осуществляется исключительно в рамках положений и норм действующего законодательства. Пользователь получает доступ и разрешение на использование данного интернет-ресурса исключительно при соблюдении нижеизложенных условий и требований. Использование Пользователем данного интернет-ресурса означает автоматическое согласие Пользователя с условиями пользования сайтами и настоящими правилами. Все мероприятия по разработке и управлению данного интернет-ресурса выполняет ООО «БИОКОДЕКС» (далее – Компания БИОКОДЕКС).
Компания БИОКОДЕКС вправе прекратить поддержку данного интернет-ресурса либо вносить в функционал сайта частичные или полные изменения. Компания БИОКОДЕКС вправе принимать решения и осуществлять подобные действия без предварительного оповещения Пользователя и по собственному желанию, поэтому при каждом последующем посещении данного интернет-ресурса Компания БИОКОДЕКС настоятельно рекомендует Пользователю перечитать условия соглашения и обратить внимание на внесенные в него изменения и правки.
Основные положения
1. Целями данного интернет-ресурса является размещение информации о конкретном продукте, предоставление общей ознакомительной информации о здоровье человека в контексте использования данного продукта, о медицинских исследованиях касательно данного продукта, получение обратной связи от потребителей данного продукта.
Информация, размещенная на данном интернет-ресурсе и имеющая отношение к здоровью, медицине и физическому состоянию человека является ознакомительной. Все сведения, материалы, информация о размещённом на настоящем интернет-ресурсе продукте не является медицинской консультацией и не может быть использована полностью либо частично как руководство для постановки диагноза, равно не может быть использована как рецепт или показания к применению. Перед применением продукта необходимо проконсультироваться со специалистом.
Компания БИОКОДЕКС не несёт ответственности за действия или бездействия Пользователя в результате прочтения и/или ознакомления с информацией и материалами, размещенными на данном интернет-ресурсе.
2. Все информационные файлы, в том числе графические материалы, дизайны, товарные знаки, знаки обслуживания и иные объекты интеллектуальной собственности, опубликованные на данном интернет-ресурсе, являются исключительной собственностью Компании БИОКОДЕКС и/или аффилированных с ней лиц.
Любое использование указанных выше материалов и объектов предоставляется на основании разрешения Компании БИОКОДЕКС с обязательным указанием наименования на правообладателя и гиперссылки на данный интернет-ресурс или ссылки на конкретную страницу данного интернет-ресурса или на иной авторизованный Компанией БИОКОДЕКС источник. Любое иное использование указанных выше материалов и объектов без разрешения Компании БИОКОДЕКС свидетельствует о нарушении прав на интеллектуальную собственность и влечет ответственность, предусмотренную законодательством.
Использование видеоматериалов, размещенных на данном интернет-ресурсе, возможно только в виде репортажей, блоков новостей, видеоповторов в средствах массовой информации, включая интернет-СМИ, без какого-либо искажения информации, без ущерба репутации Компании БИОКОДЕКС и средствам/способам индивидуализации, размещенных на данном интернет-ресурсе. Ссылка на данный интернет-ресурс обязательна.
3. Заботясь о положительной деловой репутации, учитывая социальную ответственность, профессиональную осмотрительность, Компания БИОКОДЕКС смогла собрать детальные сведения из источников внешней и внутренней информации и разместила на данном интернет-ресурсе полезные сведения, в том числе и информацию о представленном на данном интернет-ресурсе продукте. Если Пользователя что-то не устроит в размещенной информации, останется неясным или же Пользователь просто захочет получить более детальную или развёрнутую информацию, а также, если Пользователь авторитетно считает какие-либо сведения неверными или спорными, Пользователю рекомендуется связаться с Компанией БИОКОДЕКС немедленно.
4. Компания БИОКОДЕКС не несёт ответственности за вред и последствия, вызванные использованием или неиспользованием данного интернет-ресурса. Компания не гарантирует и не отвечает за то, что использование сведений, указанных на данном интернет-ресурсе, будет соответствовать конечным ожиданиям Пользователя. В частности, информация, предоставленная на данном интернет-ресурсе, не освобождает Пользователя от проведения собственных проверок на предмет наличия актуальной информации, а также проверки нашей продукции на предмет её пригодности для предполагаемых процедур и целей. В случае необходимости получения информации относительно продукции либо услуг Компании БИОКОДЕКС Пользователю рекомендуется связаться с Компанией БИОКОДЕКС напрямую.
5. Данный интернет-ресурс может содержать информацию о представленных на мировом рынке продуктах и услугах, не все из которых могут быть доступными в РФ. Ссылка на продукт или услугу на данном интернет-ресурсе не означает, что такой продукт или услуга доступны или будут доступны в вашем регионе. Продукты, упомянутые на данном интернет-ресурсе, могут подчиняться различным нормативным требованиям, в зависимости от страны применения, следовательно, определенные разделы данного интернет-ресурса предназначены только для определенных специалистов или жителей определенных стран. Информация, которая содержится на данном интернет-ресурсе, не должна расцениваться как реклама продуктов или способов их использования, если это противоречит законам и нормам страны проживания Пользователя.
6. Данный интернет-ресурс может содержать ссылки на сайты третьих лиц. Компания БИОКОДЕКС, предоставляя ссылки, не гарантирует полезность, правдивость, достоверность их содержания.
Компания БИОКОДЕКС не отвечает за доступность и содержание сторонних сайтов с точки зрения любых последствий использования таких ресурсов. Компания БИОКОДЕКС не дает гарантии качества сторонних ресурсов. Ссылки на них предоставляются исключительно в целях удобства Пользователя. Пользователь переходит на сторонние сайты по своему усмотрению и самостоятельно несет ответственность за последствия перехода и их последующего использования. Выбор ссылок не препятствует Пользователю в переходе на интересующие сторонние ресурсы.
7. Любые действия Пользователя, которые, по мнению Компании БИОКОДЕКС, ограничивают или препятствуют осуществлению прав другого Пользователя, имеющего доступ к данному интернет-ресурсу, не допускаются.
8. Пользователь ответственен за информацию, которая присылается им в Компанию БИОКОДЕКС. Он дает согласие Компании БИОКОДЕКС на хранение предоставленных данных и применения их для статистического анализа или иных целей, необходимых для предпринимательских целей, если только они не касаются вопросов использования персональных данных.
В частности, Компания БИОКОДЕКС вправе использовать содержание сообщений, в том числе идей, способов, методов, изобретений, проектов и прочего содержания для собственных целей, а именно: для разработок, производства и (или) маркетинга собственной и сторонней (партнерской) документации, продукции и услуг. Компания БИОКОДЕКС вправе воспроизводить представленные Пользователем данного интернет-ресурса материалы и передавать их третьим лицам, без ограничений.
9. Любые правопритязания или иски, связанные с данным интернет-ресурсом или его использованием, подлежат толкованию в рамках законов Российской Федерации.
На данной странице описаны правила, регулирующие использование данного интернет-ресурса.
Доступ к данному интернет-ресурсу и его использование осуществляется исключительно в рамках положений и норм действующего законодательства. Пользователь получает доступ и разрешение на использование данного интернет-ресурса исключительно при соблюдении нижеизложенных условий и требований. Использование Пользователем данного интернет-ресурса означает автоматическое согласие Пользователя с условиями пользования сайтами и настоящими правилами. Все мероприятия по разработке и управлению данного интернет-ресурса выполняет ООО «БИОКОДЕКС» (далее – Компания БИОКОДЕКС).
Компания БИОКОДЕКС вправе прекратить поддержку данного интернет-ресурса либо вносить в функционал сайта частичные или полные изменения. Компания БИОКОДЕКС вправе принимать решения и осуществлять подобные действия без предварительного оповещения Пользователя и по собственному желанию, поэтому при каждом последующем посещении данного интернет-ресурса Компания БИОКОДЕКС настоятельно рекомендует Пользователю перечитать условия соглашения и обратить внимание на внесенные в него изменения и правки.
Основные положения
1. Целями данного интернет-ресурса является размещение информации о конкретном продукте, предоставление общей ознакомительной информации о здоровье человека в контексте использования данного продукта, о медицинских исследованиях касательно данного продукта, получение обратной связи от потребителей данного продукта.
Информация, размещенная на данном интернет-ресурсе и имеющая отношение к здоровью, медицине и физическому состоянию человека является ознакомительной. Все сведения, материалы, информация о размещённом на настоящем интернет-ресурсе продукте не является медицинской консультацией и не может быть использована полностью либо частично как руководство для постановки диагноза, равно не может быть использована как рецепт или показания к применению. Перед применением продукта необходимо проконсультироваться со специалистом.
Компания БИОКОДЕКС не несёт ответственности за действия или бездействия Пользователя в результате прочтения и/или ознакомления с информацией и материалами, размещенными на данном интернет-ресурсе.
2. Все информационные файлы, в том числе графические материалы, дизайны, товарные знаки, знаки обслуживания и иные объекты интеллектуальной собственности, опубликованные на данном интернет-ресурсе, являются исключительной собственностью Компании БИОКОДЕКС и/или аффилированных с ней лиц.
Любое использование указанных выше материалов и объектов предоставляется на основании разрешения Компании БИОКОДЕКС с обязательным указанием наименования на правообладателя и гиперссылки на данный интернет-ресурс или ссылки на конкретную страницу данного интернет-ресурса или на иной авторизованный Компанией БИОКОДЕКС источник. Любое иное использование указанных выше материалов и объектов без разрешения Компании БИОКОДЕКС свидетельствует о нарушении прав на интеллектуальную собственность и влечет ответственность, предусмотренную законодательством.
Использование видеоматериалов, размещенных на данном интернет-ресурсе, возможно только в виде репортажей, блоков новостей, видеоповторов в средствах массовой информации, включая интернет-СМИ, без какого-либо искажения информации, без ущерба репутации Компании БИОКОДЕКС и средствам/способам индивидуализации, размещенных на данном интернет-ресурсе. Ссылка на данный интернет-ресурс обязательна.
3. Заботясь о положительной деловой репутации, учитывая социальную ответственность, профессиональную осмотрительность, Компания БИОКОДЕКС смогла собрать детальные сведения из источников внешней и внутренней информации и разместила на данном интернет-ресурсе полезные сведения, в том числе и информацию о представленном на данном интернет-ресурсе продукте. Если Пользователя что-то не устроит в размещенной информации, останется неясным или же Пользователь просто захочет получить более детальную или развёрнутую информацию, а также, если Пользователь авторитетно считает какие-либо сведения неверными или спорными, Пользователю рекомендуется связаться с Компанией БИОКОДЕКС немедленно.
4. Компания БИОКОДЕКС не несёт ответственности за вред и последствия, вызванные использованием или неиспользованием данного интернет-ресурса. Компания не гарантирует и не отвечает за то, что использование сведений, указанных на данном интернет-ресурсе, будет соответствовать конечным ожиданиям Пользователя. В частности, информация, предоставленная на данном интернет-ресурсе, не освобождает Пользователя от проведения собственных проверок на предмет наличия актуальной информации, а также проверки нашей продукции на предмет её пригодности для предполагаемых процедур и целей. В случае необходимости получения информации относительно продукции либо услуг Компании БИОКОДЕКС Пользователю рекомендуется связаться с Компанией БИОКОДЕКС напрямую.
5. Данный интернет-ресурс может содержать информацию о представленных на мировом рынке продуктах и услугах, не все из которых могут быть доступными в РФ. Ссылка на продукт или услугу на данном интернет-ресурсе не означает, что такой продукт или услуга доступны или будут доступны в вашем регионе. Продукты, упомянутые на данном интернет-ресурсе, могут подчиняться различным нормативным требованиям, в зависимости от страны применения, следовательно, определенные разделы данного интернет-ресурса предназначены только для определенных специалистов или жителей определенных стран. Информация, которая содержится на данном интернет-ресурсе, не должна расцениваться как реклама продуктов или способов их использования, если это противоречит законам и нормам страны проживания Пользователя.
6. Данный интернет-ресурс может содержать ссылки на сайты третьих лиц. Компания БИОКОДЕКС, предоставляя ссылки, не гарантирует полезность, правдивость, достоверность их содержания.
Компания БИОКОДЕКС не отвечает за доступность и содержание сторонних сайтов с точки зрения любых последствий использования таких ресурсов. Компания БИОКОДЕКС не дает гарантии качества сторонних ресурсов. Ссылки на них предоставляются исключительно в целях удобства Пользователя. Пользователь переходит на сторонние сайты по своему усмотрению и самостоятельно несет ответственность за последствия перехода и их последующего использования. Выбор ссылок не препятствует Пользователю в переходе на интересующие сторонние ресурсы.
7. Любые действия Пользователя, которые, по мнению Компании БИОКОДЕКС, ограничивают или препятствуют осуществлению прав другого Пользователя, имеющего доступ к данному интернет-ресурсу, не допускаются.
8. Пользователь ответственен за информацию, которая присылается им в Компанию БИОКОДЕКС. Он дает согласие Компании БИОКОДЕКС на хранение предоставленных данных и применения их для статистического анализа или иных целей, необходимых для предпринимательских целей, если только они не касаются вопросов использования персональных данных.
В частности, Компания БИОКОДЕКС вправе использовать содержание сообщений, в том числе идей, способов, методов, изобретений, проектов и прочего содержания для собственных целей, а именно: для разработок, производства и (или) маркетинга собственной и сторонней (партнерской) документации, продукции и услуг. Компания БИОКОДЕКС вправе воспроизводить представленные Пользователем данного интернет-ресурса материалы и передавать их третьим лицам, без ограничений.
9. Любые правопритязания или иски, связанные с данным интернет-ресурсом или его использованием, подлежат толкованию в рамках законов Российской Федерации.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ