Представляем Вашему вниманию обзор, в котором рассматриваются этиология, клинические проявления, диагностика, лечение и осложнения ОСО (Jamal A et al., 2022).

Основные выводы

• Острый средний отит (ОСО) — одно из самых распространенных воспалительных заболеваний у детей и частая причина назначения антибиотиков.
• Диагностика ОСО может быть затруднена, поскольку симптомы не всегда являются однозначными, а физикальное обследование может быть затруднено.
• Лечение ОСО также затрудняется в связи с недостаточным пониманием развития многих типов среднего отита, а также в связи с широкой распространенностью гипердиагностики ОСО.
• Гипердиагностика ОСО приводит к нерациональному и слишком частоту назначению антибиотиков, что способствует развитию устойчивости к антибиотикам и увеличивает риск нежелательных явлений.

Клиническая картина и диагностика острого среднего отита
С развитием ОСО связаны как анатомия среднего уха, так и индивидуальные анатомические различия. Несмотря на частую встречаемость случаев, вызванных вирусными патогенами, бактерии считаются основными возбудителями ОСО. Основным симптомом у пациентов как с острым наружным отитом (ОНО), так и с ОСО является боль. Для того, чтобы отличить ОНО от ОСО, необходимо сместить ушную раковину или козелок, что усилит боль у пациентов с ОНО. ОСО также ассоциируется с молочно-белыми выделениями, обычно сопровождается отеком и покраснением слухового прохода. ОСО в основном характерен для младенцев и детей, что осложняет точное определение симптомов из-за неспособности детей точно выразить свои жалобы. Пациенты обычно раздражительны, испытывают бессонницу, имеют плохой аппетит и часто дергают себя за уши из-за оталгии (Рисунок 1).

Своевременная постановка верного диагноза имеет решающее значение, так как приводит к своевременному лечению. В случае ОСО диагноз ставится на основании физикального осмотра. Свидетельством инфекционного ОСО является быстро начинающееся воспаление с выпотом в среднем ухе. Для изучения подвижности барабанной перепонки пациента требуется пневматическая отоскопия. Большой объем при выполнении тимпанограммы свидетельствует о перфорации барабанной перепонки. В то же время ОСО не может быть подтвержден тимпанометрией и аудиометрией, так как они указывают только на наличие жидкости в среднем ухе.

Лечение острого среднего отита

Лечение рецидивирующего ОСО может быть медикаментозным или хирургическим. Медикаментозная терапия основана на использовании местных антисептиков и местных / системных антибиотиков, тогда как хирургическое лечение проводится путем типаностомической трубки в полость среднего уха.

Доступные местным методы лечения ОСО включают либо монотерапию антимикробным агентом, либо комбинированную терапию антимикробным препаратом с обезболивающим средством. Поскольку эти препараты, как правило, применяются местно, они могут быть эффективны даже в случае микробной резистентности, однако препарат может не достичь пораженного участка, либо время его контакта будет минимально. Системные антибиотики редко показаны для лечения ОСО: их применение обоснованы в случаях иммунодефицита или у пациентов с сахарным диабетом.

Среднетяжелые и тяжелые случае ОСО обычно сопровождаются сильной оталгией и лихорадкой >39°С, и их следует лечить как симптоматически, так и противомикробным препаратом. Амоксициллин считается терапией первой линии для лечения ОСО, при этом амоксициллин в сочетании с клавулановой кислотой рекомендован для расширения покрытия возможных патогенов у пациентов с рецидивирующим ОСО и недавним использованием амоксициллина в анамнезе (в течение предыдущего месяца). При сохранении симптомов после 2−3 дней верного приема антибитиков рассматривается возможность повторной диагностики, а подтвержденный диагноз без улучшения симптомов свдителльствует о неэффективности лечения, что подтверждается расширением спектра действия антибиотиков.

Более подробно Вы можете ознакомиться с информацией по ссылке
Jamal A. et al. Etiology, Diagnosis, Complications, and Management of Acute Otitis Media in Children. Cureus. 2022;14(8):e28019. https://doi.org/10.7759/cureus.28019

Источники:

1. Свистушкин В.М., Никифорова Г.Н., Золотова А.В. и др. Оценка эффективности и переносимости применения комбинации лидокаин + феназон в местной терапии острого среднего отита на доперфоративной стадии у взрослых. Медицинский совет. 2023;17(19):78–86.
2. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. Отит средний острый. Клинические рекомендации. 2021.
3. Морозова С.В., Карапетян Л.С., Магомедова А.М. Острый вирусный средний отит: этиология, диагностика, лечение. Медицинский совет. 2020;(16):95–100.
4. Киселев А.Б., Чаукина В.А. Исследование клинической эффективности ушных капель Кандибиотик для лечения острого наружного и среднего отита. Вестник оториноларингологии. 2013;78(6):76-78.[KL1] [ДЕГ(2]
5. Савватеева ДМ, Коженков КА. Современные тенденции в лечении острого среднего отита. Медицинский Совет. 2016;(18):80-85.
6. Шубникова Е.В., Вельц Н. Ю. Ототоксичность аминогликозидов: современные представления. Антибиотики и химиотерапия. 2022:67 (11-12), 79-90.
7. Инструкция по медицинскому применению препарата Отипакс®. Электронный ресурс https://grls.minzdrav.gov.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=895284ef-3091-4840-9b64-de9581fa7cdd Дата доступа 10.07.2024
8. Foxlee R., Johansson A., Wejfalk J. et al. Topical analgesia for acute otitis media. Cochrane Database Syst Rev. 2006;2006(3):CD005657.
9. Тулупов Д.А., Карпова Е.П., Наумов О.Г. О роли топических препаратов в терапии острого среднего отита у детей. Медицинский совет. 2019;17:76-80.
10. Гончарова О.В. Отиты в практике педиатра. РМЖ. 2009;5:344.
11. Карпова Е.П., Тулупов Д.А., Емельянова М.П., Наумов О.Г. Роль топической терапии острого среднего катарального отита у детей. Педиатрия. Consilium Medicum. 2023;2–3: 169-176.
12. van Uum RT, Venekamp RP, Schilder AGM, Damoiseaux RAMJ, Anthierens S. Pain management in acute otitis media: a qualitative study of parents' views and expectations. BMC Fam Pract. 2019 Jan 23;20(1):18.

№ПМ-RX-2024-08-130 от 16.08.2024