Систематический обзор
Облегчение боли с помощью анальгетических ушных капель: смена парадигмы в лечении острого среднего отита?
Материал предназначен только для медицинских (фармацевтических) работников
Острый средний отит (ОСО) — распространенная у детей инфекция с преобладающими симптомами нарушения слуха и боли.
В лечении ОСО часто применяются антибиотики, однако им нужно время для оказания выраженного влияния, поэтому при ведении пациентов с ОСО основное внимание уделяется контролю боли. Для этого используются местные анестетики, которые также обладают меньшим спектром нежелательных явлений (НЯ). Представляем Вашему вниманию систематический обзор литературы с 2000 по 2020 годы, посвященный применению анальгетиков при ОСО (Michel O, 2023).
Основные выводы
Дизайн исследования
Был проведен систематический поиск литературы в базах данных Medline, Pubmed, Cochrane Society и Livivivo в период с 2000 по 2020 год на предмет исследований и рекомендаций в руководствах с учетом механизма действия.
Результаты исследования
В обзор были включены данные 11 клинических исследований, 2 руководств и 5 отчетов или обзоров. Боль является ведущим симптомом среднего отита, в связи с чем ее контроль является важной целью лечения пациентов. В то же время оценка боли у маленьких детей затруднена, что необходимо учитывать при проведении исследований. Как правило, сильная боль при ОСО длится в течение 24 часов в начале заболевания, а затем выраженность симптома уменьшается. В целом, боль длится от 3 до 7 дней (по некоторым данным, от 0.5 до 9 дней), при этом у детей в возрасте до 2 лет с двусторонним ОСО этот период дольше, чем у детей старше 2 лет с односторонним ОСО. 90% детей сообщают об избавлении от боли без какого-либо лечения только 7−8 дней после начала заболевания.
Несмотря на отсутствие качественных данных, посвященных антибиотикотерапии при ОСО, данный диагноз является наиболее распространенной причиной назначения антибиотиков детям. Действительно, антибиотики не оказывали влияния на боль через 24 часа после начала приема препарата, хотя через 2−3 дня почти на треть меньше пациентов жаловались на остаточную боль (число пациентов, которых необходимо лечить для достижения благоприятного результата — 20, Рисунок 1).
Основные выводы
- В последние годы появляется все больше доказательств того, что анальгетические ушные капли могут обеспечить адекватный контроль боли при среднем отите.
- Применение анальгетических ушных капель способствует выжидательному подходу, при котором антибиотики назначаются не сразу.
Дизайн исследования
Был проведен систематический поиск литературы в базах данных Medline, Pubmed, Cochrane Society и Livivivo в период с 2000 по 2020 год на предмет исследований и рекомендаций в руководствах с учетом механизма действия.
Результаты исследования
В обзор были включены данные 11 клинических исследований, 2 руководств и 5 отчетов или обзоров. Боль является ведущим симптомом среднего отита, в связи с чем ее контроль является важной целью лечения пациентов. В то же время оценка боли у маленьких детей затруднена, что необходимо учитывать при проведении исследований. Как правило, сильная боль при ОСО длится в течение 24 часов в начале заболевания, а затем выраженность симптома уменьшается. В целом, боль длится от 3 до 7 дней (по некоторым данным, от 0.5 до 9 дней), при этом у детей в возрасте до 2 лет с двусторонним ОСО этот период дольше, чем у детей старше 2 лет с односторонним ОСО. 90% детей сообщают об избавлении от боли без какого-либо лечения только 7−8 дней после начала заболевания.
Несмотря на отсутствие качественных данных, посвященных антибиотикотерапии при ОСО, данный диагноз является наиболее распространенной причиной назначения антибиотиков детям. Действительно, антибиотики не оказывали влияния на боль через 24 часа после начала приема препарата, хотя через 2−3 дня почти на треть меньше пациентов жаловались на остаточную боль (число пациентов, которых необходимо лечить для достижения благоприятного результата — 20, Рисунок 1).
Даже когда антибиотики показаны для лечения пациентов с ОСО, их влияние на боль минимально, и требуется несколько дней, чтобы боль прекратилась.
Симптоматическое местное лечение боли при ОСО желательно, поскольку оно позволяет избежать НЯ по сравнению с применением системных препаратов, как обезболивающих, так и противомикробных. В исследованиях было показано статистически значимое снижение выраженности боли уже через 10−30 минут, при этом в одном из них облегчение боли было более выраженным в группе пациентов, не получавших антибиотикотерапию. Переносимость при этом оценивалась как хорошая или очень хорошая в 99.8% случаев.
Рисунок 1. Данные исследований, посвященных лечению ОСО у детей
Применение местных анальгезирующих средств позволяет уменьшить применение антибиотиков, поскольку быстрое снятие боли повышает принятие выжидательного подхода из-за увеличения качества жизни пациентов.
Более подробно Вы можете ознакомиться с информацией по ссылке
Michel O. Pain Relief by Analgesic Eardrops: Paradigm Shift in the Treatment of Acute Otitis Media? Drug Res (Stuttg). 2021;71(7):363ß371. https://doi.org/10.1055/a-1494-3087
Более подробно Вы можете ознакомиться с информацией по ссылке
Michel O. Pain Relief by Analgesic Eardrops: Paradigm Shift in the Treatment of Acute Otitis Media? Drug Res (Stuttg). 2021;71(7):363ß371. https://doi.org/10.1055/a-1494-3087
Рекомендованные материалы
Источники:
№ПМ-RX-2024-08-130 от 16.08.2024
- Свистушкин В.М., Никифорова Г.Н., Золотова А.В. и др. Оценка эффективности и переносимости применения комбинации лидокаин + феназон в местной терапии острого среднего отита на доперфоративной стадии у взрослых. Медицинский совет. 2023;17(19):78–86.
- Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. Отит средний острый. Клинические рекомендации. 2021.
- Морозова С.В., Карапетян Л.С., Магомедова А.М. Острый вирусный средний отит: этиология, диагностика, лечение. Медицинский совет. 2020;(16):95–100.
- Киселев А.Б., Чаукина В.А. Исследование клинической эффективности ушных капель Кандибиотик для лечения острого наружного и среднего отита. Вестник оториноларингологии. 2013;78(6):76-78.[KL1] [ДЕГ(2]
- Савватеева ДМ, Коженков КА. Современные тенденции в лечении острого среднего отита. Медицинский Совет. 2016;(18):80-85.
- Шубникова Е.В., Вельц Н. Ю. Ототоксичность аминогликозидов: современные представления. Антибиотики и химиотерапия. 2022:67 (11-12), 79-90.
- Инструкция по медицинскому применению препарата Отипакс®. Электронный ресурс https://grls.minzdrav.gov.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=895284ef-3091-4840-9b64-de9581fa7cdd Дата доступа 10.07.2024
- Foxlee R., Johansson A., Wejfalk J. et al. Topical analgesia for acute otitis media. Cochrane Database Syst Rev. 2006;2006(3):CD005657.
- Тулупов Д.А., Карпова Е.П., Наумов О.Г. О роли топических препаратов в терапии острого среднего отита у детей. Медицинский совет. 2019;17:76-80.
- Гончарова О.В. Отиты в практике педиатра. РМЖ. 2009;5:344.
- Карпова Е.П., Тулупов Д.А., Емельянова М.П., Наумов О.Г. Роль топической терапии острого среднего катарального отита у детей. Педиатрия. Consilium Medicum. 2023;2–3: 169-176.
- van Uum RT, Venekamp RP, Schilder AGM, Damoiseaux RAMJ, Anthierens S. Pain management in acute otitis media: a qualitative study of parents' views and expectations. BMC Fam Pract. 2019 Jan 23;20(1):18.
№ПМ-RX-2024-08-130 от 16.08.2024