Острый отит относится к медико-социальным проблемам, т.к. часто сопровождается нарушением
слуховой функции смешанного характера, а в некоторых случаях переходит в хроническую форму или
приводит к развитию тугоухости [1]. Наибольшую значимость социальный аспект приобретает у
детей с выраженными нарушениями слуха после перенесенного острого среднего отита (ОСО).


По данным зарубежных авторов, к 3-летнему возрасту у 71% детей регистрируется, по крайней мере, 1 эпизод ОСО, а к 7 годам – у 95% [2, 3]. Российскими учеными было показано, что 3% детей на первом году хотя бы один раз болеют ОСО, а к 5 годам – 20%.
В США частота визитов пациентов к врачу по поводу ОСО в 1990 г. составила 25 млн, при этом затраты на лечение, связанные с оказанием помощи таким больным, колеблются от 3 до 4 млрд долларов. Согласно результатам американских исследований только за 1995 г. на лечение детей с ОСО было суммарно затрачено около 2,98 млрд долларов [4].
ОСО является одним из частых воспалительных заболеваний у детей младшего и среднего возраста [5–7]. При этом среди всех заболеваний уха средние отиты составляют около половины, а у детей их количество приближается к 70%. Следует отметить, что у новорожденных ОСО встречается значительно реже (5%), как правило, протекает в катаральной форме, преимущественно вызывается грамотрицательными микроорганизмами (Enterococcus, E. coli, К. pneumoniae, P. mirabilis) и S. Aureus и приводит к развитию различного рода осложнений. Подобная тенденция может быть обусловлена объективными трудностями в диагностике этого заболевания.
Высокую частоту встречаемости ОСО в детском возрасте можно объяснить возрастной иммунной незрелостью,
анатомо-физиологическими особенностями строения среднего уха, широким сообщением с носоглоткой за счет физио-
логического зияния слуховой трубы, открывающей широкий доступ инфекции носоглотки в среднее ухо, в котором сохра-
няется эмбриональная миксоидная ткань, являющаяся хорошей почвой для роста микрофлоры. Возрастная иммунная
незрелость структур системы врожденного иммунитета предопределяет склонность к вирусным инфекциям особенно у
часто болеющих детей, для которых характерна недостаточность одновременно в 2–3-х ведущих звеньях иммунитета.
Склонность к развитию воспалительных заболеваний среднего уха обусловлена анатомическими особенностями евста-
хиевых труб (более короткие и широкие, чем у взрослых), которые создают благоприятные условия для распространения инфекционного процесса из носоглотки в барабанную полость [8]. Определенную роль в развитии ОСО также играют неспособность ребенка самостоятельно опорожнять нос от накопившейся слизи и наличие аденоидных вегетаций. При этом следует помнить о несформированном детском иммунитете, который способствует реактивному и осложненному течению детских инфекционных заболеваний. Отит может стать следствием осложнения таких заболеваний, как скар- латина и корь.
Структурные особенности височной кости ребенка (каменисто-чешуйчатая щель (fissura petrosquamosa) зарастает к 4-му году жизни) приводят к росту риска развития внутричерепных осложнений с поражением структур головного мозга. Однако такие осложнения возникают сравнительно редко в связи с анатомической предпосылкой для прорыва гноя под надкостницу через наружную часть каменисточешуйчатой щели, которая как бы играет роль клапана.
В течениb ОСО принято выделять пять стадий: евстахиит, катаральную, доперфоративную, гнойную и репаративную
[9–11].
Острый евстахиит характеризуется прежде всего нарушением функции слуховой трубы, что и вызывает дальнейшее развитие патологического процесса. Тубарная дисфункция приводит к снижению давления в барабанной и других
полостях среднего уха. Острый евстахиит развивается при переходе воспалительного процесса из полости носа и носо-
глотки на слизистую оболочку слуховой трубы и барабанной полости. Барабанная полость заполняется серозным экссуда-
том – развивается асептическое воспаление и процесс пере-ходит во вторую стадию.
Стадия острого катарального воспаления в среднем ухе характеризуется полнокровием сосудов слизистой оболочки среднего уха и барабанной перепонки вследствие значительного понижения давления в полостях среднего уха. На
этой стадии возникает асептическое воспаление слизистой оболочки среднего уха с образованием серозного экссудата.
При отоскопии барабанная перепонка гиперемирована, утолщена. Гиперемия охватывает вначале ненатянутую часть бара-
банной перепонки, распространяясь затем по ходу рукоятки молоточка и на всю поверхность перепонки.
Доперфоративная стадия острого гнойного воспаления в среднем ухе обусловлена тубогенным инфицированием среднего уха и выходом форменных элементов, главным образом нейтрофилов, из капилляров слизистой оболочки барабанной
и других полостей среднего уха и, таким образом, нагноением экссудата. Отоскопически наряду с яркой гиперемией и отеч-
ностью определяется выбухание барабанной перепонки различной степени выраженности. На данной стадии наблюда-
ется резкое ухудшение состояния больного, клинически проявляющееся усилением болевого синдрома.
Постперфоративная стадия острого гнойного воспаления в среднем ухе знаменуется появлением перфорации барабанной перепонки и истечением гноя в наружный слуховой проход. Протеолитическая активность гнойного экссудата и давление его на перепонку достигают максимума, вследствие чего и образуется перфорация, которая обозревается при осмотре перепонки после предварительного удаления гноя из наружного слухового прохода. Общее состояние пациента нормализуется.
Репаративная стадия характеризуется купированием симптомов острого воспаления, перфорация закрывается рубцом. При отоскопии барабанная перепонка мутная, серого цвета, обозревается рубцовое изменение в области перфорации. Общее состояние больного не нарушено.
Диагностика острых воспалительных заболеваний среднего уха у детей очень часто представляется чрезвычайно затруд-
нительной. Существует определенная закономерность между возрастом и диагностическими возможностями: чем младше
ребенок, тем труднее поставить диагноз. При этом проявления острого среднего отита очень разнообразны, а у детей
грудного возраста, особенно у новорожденных, они неспецифичны и представлены в основном симптомами интоксика-
ции, такими как высокая температура, судороги, заторможен-ность, тошнота, рвота. Подобные симптомы не всегда удается
связать с заболеваниями органов слуха.
Трудности диагностики у детей раннего возраста связаны, помимо прочего, с невозможностью собрать анамнез
у самого больного, а также с отсутствием симптомов, патогномоничных для данного заболевания. Единственным выходом
в данной ситуации является очень подробный опрос родителей ребенка, чьи субъективные наблюдения являются осно-
вой для рассуждений врача. Таким образом, ведущим аспектом в диагностике острого отита является сбор анамнеза.
Важное значение имеет история развития данного заболевания. Врачу следует в подробностях расспросить о поведе-
нии ребенка, его положении в кроватке, кормлении, мимике, характере крика. На наличие воспалительного заболевания
среднего уха могут указывать такие признаки, как повышенное беспокойство, прерывистый сон, во время которого ребе-
нок ворочает головой и тянет руку к больному уху или трет его. Необходимо собрать дополнительные сведения о пове-
дении ребенка до того, как появились симптомы возможного среднего отита. Большое значение имеют перенесенные
острые респираторные инфекции, расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта и другие патологические состо-
яния, которые могут либо осложняться воспалением среднего уха, либо создавать благоприятные условия для его развития.
Основным симптомом ОСО является болевой синдром. Неоспоримым является тот факт, что его наличие и интен-
сивность зависят от клинической формы заболевания, возраста ребенка, развития его нервной системы. При латентно
протекающих отитах или рецидивах заболевания боль в ухе может полностью отсутствовать. В раннем возрасте ребенок не может определить локализацию боли. У новорожденных и грудных детей болевой синдром проявляется в виде общего
беспокойства, плохого сна и отказа от кормления. Другим проявлением является симптом коллатерального сосания: ребе-
нок сосет только одну грудь, противоположную больному уху.
При этом он сразу же начинает плакать, отказываясь от кормления, но очень охотно пьет с ложечки. Существенная разница между общей температурой тела и температурой сосцевидных областей является диагностическим признаком воспале-ния среднего уха.
ОСО у детей относительно часто может сопровождаться регионарным лимфаденитом в области сосцевидного отростка. Кроме того, с местным лимфаденитом связан еще один симптом, наблюдаемый у грудных детей, в виде набухания средней височной вены.
Трудность постановки диагноза также может быть связана с неопределенной отоскопической картиной, связанной с тем,
что барабанная перепонка лежит под острым углом к наружному слуховому проходу; нередко она утолщена и плохо обо-
зрима.
Определенную роль в диагностике формы среднего отита играет характер ушных выделений. Экссудат в большинстве
случаев имеет сложный состав, который зависит от этиологии и патогенеза возникшего воспаления, глубины и распро-
страненности патологических изменений и многих сопутствующих факторов (аллергия, сахарный диабет, инфекционные
заболевания).
При проведении парацентеза или тимпанопункции проводится забор содержимого среднего уха для дальнейшего
микробиологического исследования. Определение возбудителя заболевания способствует подбору этиотропной анти-
бактериальной терапии и более эффективному лечению заболевания. Согласно данным исследований, проведенных
в США, Европе и Японии, к наиболее частым возбудителям, вызывающим развитие ОСО у детей, относятся Streptococcus
pneumoniae (40% случаев), Haemophilus influenzae (нетипируемые штаммы) (30%), Moraxella catarrhalis (15%), в 15% случаев
причиной заболевания являются другие микроорганизмы.

В последние годы появляется все больше сообщений об этиологической роли Chlamydophila pneumoniae и респираторно-
синцитиального вируса [12]. Во многих случаях респираторные вирусы способствуют развитию заболевания у ребенка с
ОСО, однако частота их выявления в качестве самостоятельного этиологического фактора не превышает 10%. В ряде слу-
чаев при острых воспалительных заболеваниях среднего уха одновременно выделяются S. pneumoniae и Н. influenzae.
Несмотря на то, что этиология отитов не связана с клинической картиной заболевания, ОСО, вызванные пневмококками,
протекают тяжелее и чаще сопровождаются осложнениями.
Проблема с резистентностью пневмококков к антибиотикам существует во всем мире. Устойчивость к наиболее часто
используемым β-лактамным антибиотикам связана с изменением пенициллинсвязывающих белков – ферментов, игра-
ющих основную роль в синтезе микробной стенки. Причем с клинической точки зрения важным является разграничение
резистентности к пенициллину низкого (МПК = 0,1–1,0 г/л) и высокого (МПК ≥ 2 г/л) уровней [13].
В США и Европе было проведено множество исследований по изучению резистентности S. pneumoniae к антибиоти-
кам при ОСО. Так, в США число резистентных штаммов составило от 20 до 40%, причем 25–50% из них – с высоким уров-
нем резистентности.
Согласно многочисленным исследованиям, проведенным в нашей стране, наиболее вероятными возбудителями отитов
являются S. pneumoniae, H. influenzae, S. pyogenes и M. catarrhalis, несколько реже S. viridans, S. aureus, S. epidermidis и ана-
эробы. Чувствительность этих возбудителей к антибиотикам значительно варьирует в различных регионах. В последние
годы отмечается нарастание резистентности пневмококков к пенициллину, макролидам, гемофильной палочки – к ампи-
циллину и амоксициллину. У пациентов, которые недавно получали курсы ампициллина, амоксициллина или пени-
циллина, значительно выше вероятность выделения микрофлоры, продуцирующей β-лактамазы.
В Центральной части России у S. pneumoniae и H. influenzae, выделенных при ОСО, сохраняется высокая чувствительность
к аминопенициллинам и цефалоспоринам: 97,0% штаммов S. pneumoniae чувствительны к амоксициллину, 100% – к
амоксициллину/клавуланату и цефуроксиму; 98% штаммов H. influenzae чувствительны к амоксициллину, 100% – к амок-
сициллину/клавуланату и цефуроксиму. По данным американских исследований, количество штаммов H. influenzae,
для терапии которых применение амоксициллина не более эффективно, чем плацебо, с начала 70-х годов колеблется от
15 до 40%.
Основной проблемой является высокая резистентность пневмококка и гемофильной палочки к ко-тримоксазолу:
резистентность отмечена у 35% штаммов S. pneumoniae и H. influenzae.
Описанная выше стадийность течения острого воспаления среднего уха обязывает к проведению адекватной для каж-
дой из выделенных стадий патогенетической терапии.
На первых стадиях острого отита (евстахиит, катаральная) основной целью лечения является предупреждение развития
осложнений. Применяются консервативные и хирургические методы лечения, направленные на восстановление функции
слуховой трубы. После стихания воспалительного процесса отоларингологи рекомендуют такие процедуры, как продува-
ние и пневматический массаж. Для продувания уха используют способ Политцера. Процедура проводится в клинике под
руководством врача с использованием так называемого баллона Политцера – резиновой груши с трубкой и наконечни-
ком в форме оливы. Для продувания наконечник вводится в одну из ноздрей, другая в это время закрывается. При произ-
несении пациентом заданных слогов баллон Политцера энергично сжимается, выпуская струю воздуха в носоглотку. Про-
дувание слуховой трубы происходит за счет того, что при артикуляции мягкое небо поднимается кверху. Носоглотка и ротоглотка отделяются друг от друга, и воздух попадает в слуховую трубу.В качестве местного лечения широко использу-
ются обезболивающие и противовоспалительные препараты, в частности Отипакс®.
Дискутабельным остается вопрос о применении антибактериальных препаратов в лечении острого отита у детей. В
нашей стране наличие экссудата в полости среднего уха при отсутствии каких-либо других локальных или минимальных
общих симптомов инфекции является одной из частых причин необоснованного назначения антибиотиков, т.к. в них
нет необходимости и они неэффективны при данной форме отита. Решение вопроса о целесообразности назначения анти-
биотикотерапии следует принимать на основании неэффективности комбинированной неантибактериальной терапии в
течение 48–72 ч, отсутствия улучшений отоскопической картины и основных общих проявлений ОСО, вероятности разви-
тия осложнений острого отита, а также возможности перехода заболевания в хроническую форму. Согласно как международным рекомендациям по лечению ОСО у детей (2010 г.), так и российским рекомендациям, лечение неосложненного ОСО в первые 3-е суток должно включать назначение местных обезболивающих средств, среди которых наибольшую эффективность показал комбинированный препарат лидокаин + феназол (Отипакс®). Результат лечения данным препаратом оценивается через 48–72 ч, после чего принимается решение о целесообразности назначения антибактериальной терапии.
Летальность среди пациентов с внутричерепными осложнениями (абсцесс мозга, менингоэнцефалит, субдуральный
абсцесс и др.) достигает 18,6%. Назначения адекватной антибактериальной терапии позволяет снизить частоту разви-
тия жизнеугрожающих внутричерепных осложнений с 2% до 0,04–0,15%. При среднетяжелом и тяжелом течении заболева-
ния антибиотики применяют почти всегда, особенно у детей до 2-х лет. По данным зарубежных авторов, у 90% детей с лег-
ким течением ОСО выздоровление наступает без назначения антибактериальных препаратов. В первую очередь, это
характерно для ОСО у детей старше 2-х лет с благоприятным фоном, из благополучных семей, когда заболевание вызвано
вирусами или гемофильной палочкой. У детей старше 2-х лет при отсутствии выраженных симптомов интоксикации, боле-
вого синдрома, температуры тела выше 38°С, в течение суток можно ограничиться только симптоматической терапией.
Отсутствие положительной динамики в клинической картине в течение 24 ч является показанием для немедленного начала
антибактериальной терапии.
Симптоматическую терапию острого гнойного отита следует сочетать с использованием антибиотиков, активных in vitro в
отношении возбудителей ОСО. Однако в 28% случаев при персистирующем среднем отите сохраняются клинические сим-
птомы заболевания. Российские ученые отмечают наибольший процент неудач при использовании ко-тримоксазола
(75%) и амоксициллина (57%), далее следуют цефаклор (37%) и цефиксим (23%). Наиболее эффективными антибиотиками
являются амоксициллин/клавуланат и азитромицин.
Эффективность антибиотиков при ОСО определяется тремя важными условиями: чувствительность возбудителя к анти-
биотику, концентрация антибиотика в жидкости и сыворотке крови выше МПК возбудителя, сохранение концентрации
в сыворотке крови выше МПК в течение 40–50% времени между приемами препарата, что обеспечивает 80–85% эффек-
тивность. Пероральными препаратами, обеспечивающими все три условия, являются амоксициллин и амоксициллин/
клавуланат. Согласно данным Американского педиатрического общества (АПО), 5-дневный курс амоксициллина у детей
старше 2-х лет при неосложненном течении ОСО не имеет преимуществ по сравнению со стандартной 10-дневной схемой [14]. Однако детям в возрасте до 2-х лет или при наличии перфорации барабанной перепонки следует назначать анти-
бактериальную терапию в течение 10 дней. При отсутствии факторов риска резистентных штаммов S. pneumoniae (пре-
бывание в стационаре, антибактериальная терапия в течение последних 90 дней) АПО отдает предпочтение назначению
амоксициллина внутрь в дозе 40–45 мг/кг/сут, разделенной на 3 приема. Применение высоких доз амоксициллина (80–
90 мг/кг/сут) обосновано при наличии факторов риска устойчивых микроорганизмов. Согласно российским рекоменда-
циям, из всех доступных оральных пенициллинов и цефалоспоринов, включая II–III поколение, амоксициллин является
наиболее активным против пенициллин-резистентных пневмококков [15]. Альтернативой амоксициллину, особенно при
рецидивах отита или неэффективности терапии, может быть амоксициллин/клавуланат, цефуроксим аксетил или цефтри-
аксон, а при наличии аллергических реакций на пенициллиновую группу рекомендовано назначение азитромицина
(250 мг 1 р/сут внутрь 5 дней) или кларитромицина (250 мг 2 р/сут внутрь) [16]. Единственным отличием рекомендаций
АПО от данных отечественных руководств является назначение триметоприма/сульфаметоксазола в качестве альтерна-
тивной терапии [17]. Это обусловлено высоким уровнем резистентности к данному препарату в нашей стране, что приво-
дит к его низкой эффективности и, как следствие, нецелесообразности использования для лечения ОСО [13]. Вышеопи-
санные рекомендации по антибактериальной терапии представлены в табл. 1.
Наиболее реальной альтернативой антибиотикам является внедрение разработанной конъюгированной пневмококковой вакцины. В настоящее время проводятся ее клинические испытания. Однако внедрение такой вакцины в нашей
стране должно опираться на отечественные данные о серотипах S. pneumoniae, вызывающих ОСО.

Отипакс® – ушные капли, состоящие из комбинации препаратов феназона (4 г%) и лидокаина гидрохлорида (1 г%)
(табл. 2). Данный препарат доказал свою эффективность более чем за 30 лет применения врачами во всем мире.
Феназон относится к нестероидным противовоспалительным лекарственным средствам и оказывает соответствующее действие, свойственное неселективным ингибиторам циклооксигеназы, а лидокаин (синоним: ксилокаин, ксикаин, лидестин), являясь сильным местноанестезирующим средством, дает местный обезболивающий эффект. Наполнитель включает: 95% этиловый спирт, глицерин, тиосульфат натрия [18, 19].
Следует отметить, что при местном применении препарата не выявлено взаимодействия с одновременно назначаемыми анальгетиками и противовоспалительными препаратами, антисептиками, антибиотиками для местного и систем-
ного применения.
Таким образом, Отипакс® – это комбинированный препарат для местного применения в отологии с выраженным
обезболивающим и противовоспалительным эффектом, обусловленным синергизмом действия его компонентов. По дан-
ным Marc Verleye и соавт., сочетанное применение феназона и лидокаина сокращает время наступления анестезирующего
эффекта, увеличивая при этом его выраженность и продолжительность [20]. Уменьшение выраженности боли и вос-
паления барабанной перепонки отмечают примерно через 5 минут после закапывания, практически полное устранение
болевого синдрома — через 15–30 минут (рис. 1). [21]
При закапывании в ухо компоненты комбинированного препарата лидокаин + феназон действуют локально, не резор-
бируются и не оказывают системного действия на организм ребенка. При местном применении активные компоненты
препарата и их метаболиты не определяются современными методами исследования в крови и других биологических сре-
дах организма [22].
Учеными из РГМУ в ходе исследования клинической эффективности комбинированного препарата лидокаина + фена-
зона были получены следующие результаты: анальгезирующий эффект лидокаина + феназона наступал в течение
15–20 минут после введения его в наружный слуховой проход и длился в среднем 2–3 ч; выраженный противовоспали-
тельный эффект препарата отмечался уже на 2 сутки и заключался в значительном уменьшении гиперемии и инфильтра-
ции барабанной перепонки [5]. Акустическая импедансометрия при первичном осмотре подтверждала диагноз острого
воспаления среднего уха, повторное исследование характеризовалось нормальной тимпанограммой и появлением или
нормализацией порогов акустического рефлекса у всех детей, что соответствовало данным клинического осмотра (удовлетворительное состояние ребенка, бледная барабанная перепонка со всеми опознавательными контурами) [23].
Таким образом, хороший эффект препарата получен у 57 (82,6%) детей, полное выздоровление у них наступило на 6–7-й день лечения; удовлетворительный эффект – у 12 (17,4%) детей, полное выздоровление у этих детей наступило на 9-й день лечения; неудовлетворительный эффект – ни у кого из детей. Аллергических реакций отмечено не было ни в одном случае при применении комбинированного препарата лидокаина + феназона.
Полученные результаты свидетельствуют о выраженной анальгетической и противовоспалительной активности ком-
бинации лидокаина + феназона и ее хорошей переносимости.
Неоспоримым преимуществом комбинации лидокаина + феназона является отсутствие в составе ототоксических пре-
паратов. Многие ушные капли содержат в качестве действующего вещества антибиотики, обладающие потенциальной
ототоксичностью (неомицина сульфат, гентамицин, полимиксин Б и др.), что ограничивает их использование в условиях,
когда нет уверенности в сохранении целостности барабанной перепонки. Следует отметить, что, согласно мнению француз-
ских ученых (Antibiotherapie par voie generale en pratique courante dans les infections respiratoires hautes de l'adulte et l'infant,
2011), использование ушных капель, содержащих антибиотик, оправдано только для лечения наружных отитов, и их не сле-
дует применять в терапии ОСО [24]. Кроме того, комбинация лидокаина + феназона обладает выраженным противовос-
палительным действием, а также содержит сильное местноанестезирующее средство, что очень важно при лечении ОСО.
Вышеописанные свойства позволяют рекомендовать комбинацию лидокаина + феназона к широкому применению у
новорожденных и детей грудного возраста, в отличие от ряда других ушных капель, содержащих фторхинолон, что ограни-
чивает их использование только взрослыми и подростками старше 14 лет, исключая женщин в период беременности.
Таким образом, к преимуществам применения комбинированного препарата лидокаин + феназон относятся быстрое
и гарантированное устранение боли, мощное противовоспалительное действие, легкость и простоту применения, хорошую переносимость детьми и взрослыми. Вышеуказанные свойства обуславливают успешное применение комбинации лидокаина + феназона для лечения острого отита во всем мире в течение уже не одного десятилетия.
Проведенные исследования свидетельствуют, что ушные капли, содержащие лидокаин и феназон, являются терапией первого ряда выбора у детей при лечении тубоотитов и острых катаральных отитов. Немаловажно, что своевременное назначение комбинации лидокаина и феназона, сосудосуживающих капель в нос при острых респираторных вирусных инфекциях и антибиотиков при бактериальной инфекции предупреждает развитие гнойных осложнений и позволяет
избежать перфорации барабанной перепонки. Комбинированный препарат лидокаин + феназон должен
помочь педиатру при выборе местного лекарственного средства, способствующего профилактике у детей рецидивирую-
щих и хронических форм среднего отита [23].
Нередко в лечении острого тубоотита (евстахеита), катарального среднего отита доперфоративной стадии, гнойного
среднего отита наблюдаются серьезные ошибки – местно в наружный слуховой проход вместо обезболивающих пре-
паратов с противовоспалительными компонентом вводятся антибактериальные капли (анауран, рифамицин, софрадекс,
ципролет и другие) в расчете получить противовоспалительный эффект. Такие назначения не только не улучшают резуль-
таты лечения, но и могут способствовать развитию дисбиотических явлений в наружном слуховом проходе (грибковые
наружные отиты). Некоторые антибиотики топического применения (рифампицин) имеют интенсивную ярко красную
окраску. При их введении при всех неперфорированных формах острых средних отитов резко затрудняется отоскопиче-
ский мониторинг барабанной перепонки, необходимый для решения вопроса о динамике проводимого лечения и его
эффективности. В то же время данный топический антибиотик необходим при перфоративных формах среднего отита,
так как адекватен по спектру возбудителей бактериального среднего отита у детей.

Таким образом, лечение острого отита должно начинаться с проведения адекватной симптоматической терапии, важ- нейшим аспектом которой является купирование болевого синдрома. При наличии у пациента соответствующих жалоб
врачу необходимо назначать анальгезирующие препараты, среди которых рядом неоспоримых преимуществ обладает
комбинация лидокаина + феназона. Следует отметить, что назначение препарата Отипакс® (лидокаин + феназон) реко-
мендуется как российскими, так и зарубежными авторами, что обусловлено многолетним опытом его применения в
сочетании с высокой эффективностью.

Литература
1. Григорьев К.И., Григорян А.К., Запруднов А.М. Отипакс при лечении острого среднего отита у детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2000. № 2. С. 45–48.
2. Бойкова Н.Э., Элькун Г.Б. Использование препарата «Панклав 625 мг» (амоксициллин/клавуланат) в терапии острых и хронических заболеваний ЛОР- органов // РМЖ. 2007. № 7. С. 625–632.
3. Егорова О.А. Применение амоксициллина/клавуланата в терапии ЛОР-инфекций // Фарматека. 2008. № 11(165). С. 53–58.
4. Marcy M., Takata G., Shekelle P. et al. Management of acute otitis media. Evidence Report/Technology assessment No. 15 (Prepared by the Southern California Evidence-based Practice Center under Contract No. 290-97-0001). AHRQ Publication No. 01-E010. Rockville, Md: Agency for healthcare Research and Quality, 2001.
5. Козлов М.Я. Острые отиты у детей и их осложнения. Л.: Медицина, 1986. 232 с.
6. Тарасова Г.Д. Слух и острый отит у детей // Медицина для всех. 1998. № 5(11). С. 24–26.
7. Sato K. et al. Evaluation of mastoid air cell system by three-dimensional reconstruction using sagittal tomography of the temporal bone // Auris Nasus Larynx. 1997. № 24. P. 47–51.
8. Зайцева О.В. Антимикробная терапия острого среднего отита в педиатрической практике // Лечащий врач. 2009. № 6.
9. Мышкин Е.Н. Оториноларингология для педиатра. М.: ТОО Такт, 1995. 250 с.
10. Пальчун В.Т., Крюков А.И., Кунельская Н.Л. и др. Острое воспаление среднего уха // Вестник оториноларингологии. 1997. № 6. С. 8–11.
11. Шеврыгин Б.В. Болезни уха, горла, носа у детей. М.: Авиценна, 1996. 425 с.
12. Малявина У.С., Гончарова М.Г., Овчинников А.Ю. Антимикробная терапия острых гнойных средних отитов в педиатрической практике: целесообразность применения цефалоспоринов // Consilium Medicum (педиатрия). 2007. Т. 9, № 1.
13. Страчунский Л.С., Богомильский А.Н. Антибактериальная терапия острого среднего отита у детей // Детский доктор. 2000. № 2. С. 32–33.
14. Guidelines & Protocols: Advisory committee. Acute otitis media (AOM) & Otitis media with Effusion (OME), 2010.
15. Жаркова Л.П., Козлова Т.Д. Амоксициллин в лечении внебольничных инфекций детского возраста: оправ- данный выбор врача-педиатра // Фарматека. 2007.
№ 14. С. 23–27.
16. Гаращенко Т.И., Денисова О.А., Котов Р.В. Стартовая антибиотикотерапия при остром среднем отите и остром синусите у детей // Вестник оториноларингологии. 2005. № 3. С. 62–63.
17. American Academy of Pediatrics. Diagnosis and management of acute otitis media // Pediatrics. 2004. № 113. P. 1451–1465.
18. Казюкова Т.В., Китайгородский А.П., Мазурина Н.А. Применение ушных капель Отипакс в терапии респираторных инфекций у детей раннего возраста // Педиатрия. 1996. № 5. С. 64.
19. Frist J.M. Les soins locaux en otology. Que peut-on mettre dans une oreille? // Est Medecine. 1987. Vol. 7. P. 135–136, 435–438.
20. Verleye M., Huilard I., Gillardin J.M. Phenazone potentiates the local anaesthetic effect of lidocaine in mice // Pharmacological Research. 2000. Vol. 41, № 5.
21. Francois M. Efficacy and safety of phenazone-lidocaine eardrops (Otipax®) in infants and children with congestive otitis // Annю Pediatr. 1990. Vol. 7. P. 481–484.
22. Минасян В.С., Бондаренко М.Г. Применение препарата Отипакс при остром среднем отите у новорожденных и детей грудного возраста // Вестник отори-
ноларингологии. 2004. № 4. С. 44–45.
23. Богомильский М.Р., Сапожников Я.М., Гаращенко Т.И., Карнеева О.В., Якушенкова А.П. Применение динамической импедансометрии в ком-
плексном обследовании при лечении экссудативного и рецидивирующего среднего отита у детей // Современные проблемы физиологии и патологии слуха, 2-й Международный симпозиум. Москва, 1995. С. 20.
24. Antibiotherapie par voie generale en pratique courante dans les infections respiratoires hautes de l'adulte et l'infant, 2011