КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
Карташова Ксения Игоревна
к.м.н., доцент кафедры хирургической стоматологии, оториноларингологии и челюстно-лицевой хирургии Уральского государственного медицинского университета
№ПМ-RX-2024-08-129 от 16.08.2024
Анамнез заболевания
- Со слов мамы, 10 часов назад был перелет на самолете, во время которого при посадке появилась резкая боль в правом ухе.
- Самостоятельно ничем не лечились.
- Данные из личного архива к.м.н. Карташовой К.И., согласие на демонстрацию получено.
№ПМ-RX-2024-08-129 от 16.08.2024
Из анамнеза жизни
- Ребенок от 3-й беременности, 3 родов, родился в срок, доношенный.
- Рос и развивался по возрасту.
- Прививки по национальному календарю.
- Перенесенные заболевания: ОРВИ 2–3 раза в год. Ветряная оспа в 4 года (7 месяцев назад).
- Антибактериальные препараты за последние 6 месяцев не принимал.
- Данные из личного архива к.м.н. Карташовой К.И., согласие на демонстрацию получено.
№ПМ-RX-2024-08-129 от 16.08.2024
При осмотре в приемном отделении:
- Общее состояние ребенка удовлетворительное.
- Температура тела 36,6 °С.
- Признаков раздражения менингеальных оболочек и симптомов поражения черепных нервов нет.
- Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледно-розовые, чистые.
- При аускультации — везикулярное дыхание, с равномерным проведением с обеих сторон. Хрипов нет.
- Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные, границы сердца в пределах нормы. ЧСС отмечена как 100 ударов в минуту.
- Живот не вздут, мягкий, безболезненный при пальпации.
- Стул, диурез сохранены в пределах возрастной нормы.
- Данные из личного архива к.м.н. Карташовой К.И., согласие на демонстрацию получено.
№ПМ-RX-2024-08-129 от 16.08.2024
Лор-статус:
- Носовое дыхание не затруднено, слизистая носа розовая, отека нет, патологического отделяемого в носовых ходах нет. Носовая перегородка искривлена.
- Cлизистая розовая, чистая, налетов нет.
- Заушная область не изменена, безболезненна при пальпации, слуховой проход широкий, выделений нет, барабанная перепонка серая, контуры четкие, не выбухает.
- Заушная область не изменена, безболезненна при пальпации, слуховой проход широкий, выделений нет, барабанная перепонка втянута, выраженная инъекция сосудов молоточка, контуры четкие, не выбухает.
- Данные из личного архива к.м.н. Карташовой К.И., согласие на демонстрацию получено.
№ПМ-RX-2024-08-129 от 16.08.2024
Лабораторные данные:
- Общий анализ крови:
лейкоциты 5,87 × 10⁹/л, гемоглобин 137 г/л, нейтрофилы 49,2%, лимфоциты 43,6%, моноциты 7,2%.
СОЭ — 19 мм/ч.
- Данные из личного архива к.м.н. Карташовой К.И., согласие на демонстрацию получено.
№ПМ-RX-2024-08-129 от 16.08.2024
Диагноз:
- Острый аэроотит справа (неосложненный).
- Искривление носовой перегородки.
- Данные из личного архива к.м.н. Карташовой К.И., согласие на демонстрацию получено.
№ПМ-RX-2024-08-129 от 16.08.2024
Ребенку назначено следующее лечение:
- Разгрузочная терапия:
проведение промываний полости носа стерильным изотоническим раствором натрия хлорида с последующей аспирацией содержимого электроотсосом и деконгестанты в течение 7 дней (ксилометазолин 0,05% спрей по 1 дозе в каждую половину носа утром и вечером 5 дней). - Местное лечение:
капли ушные лидокаин + феназон (Отипакс®) по 4 капли в правый наружный слуховой проход 3 раза в день 5 дней.
- Данные из личного архива к.м.н. Карташовой К.И., согласие на демонстрацию получено.
№ПМ-RX-2024-08-129 от 16.08.2024
Динамика состояния:
- Общее самочувствие улучшилось уже к концу 1-го дня лечения.
- Боль в правом ухе перестала беспокоить ко 2-му дню лечения.
- Данные из личного архива к.м.н. Карташовой К.И., согласие на демонстрацию получено.
№ПМ-RX-2024-08-129 от 16.08.2024
Выписка и рекомендации:
- Данные из личного архива к.м.н. Карташовой К.И., согласие на демонстрацию получено.
№ПМ-RX-2024-08-129 от 16.08.2024
Уважаемый коллега, благодарим за прохождение клинического случая!
№ПМ-RX-2024-08-129 от 16.08.2024