Квиз

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Пациент, 4 года

Карташова Ксения Игоревна
к.м.н., доцент кафедры хирургической стоматологии, оториноларингологии и челюстно-лицевой хирургии Уральского  государственного медицинского университета

Вперед

№ПМ-RX-2024-08-129 от 16.08.2024

ухо
Информация только для медицинских и фармацевтических работников

Анамнез заболевания

Ребенок А., 4 года, консультирован в амбулаторном порядке в поликлиническом отделении ГАУЗ СО ДГКБ № 9 с жалобами на резкую боль в правом ухе.
  • Со слов мамы, 10 часов назад был перелет на самолете, во время которого при посадке появилась резкая боль в правом ухе.
  • Самостоятельно ничем не лечились.
  1. Данные из личного архива к.м.н. Карташовой К.И., согласие на демонстрацию получено.
Назад
Вперед

№ПМ-RX-2024-08-129 от 16.08.2024

Из анамнеза жизни

  • Ребенок от 3-й беременности, 3 родов, родился в срок, доношенный.
  • Рос и развивался по возрасту.
  • Прививки по национальному календарю.
  • Перенесенные заболевания: ОРВИ 2–3 раза в год. Ветряная оспа в 4 года (7 месяцев назад).
  • Антибактериальные препараты за последние 6 месяцев не принимал.
  1. Данные из личного архива к.м.н. Карташовой К.И., согласие на демонстрацию получено.
Назад
Вперед

№ПМ-RX-2024-08-129 от 16.08.2024

При осмотре в приемном отделении:

  • Общее состояние ребенка удовлетворительное.
  • Температура тела 36,6 °С.
  • Признаков раздражения менингеальных оболочек и симптомов поражения черепных нервов нет.
  • Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледно-розовые, чистые.
  • При аускультации — везикулярное дыхание, с равномерным проведением с обеих сторон. Хрипов нет.
  • Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные, границы сердца в пределах нормы. ЧСС отмечена как 100 ударов в минуту.
  • Живот не вздут, мягкий, безболезненный при пальпации.
  • Стул, диурез сохранены в пределах возрастной нормы.
  1. Данные из личного архива к.м.н. Карташовой К.И., согласие на демонстрацию получено.
Назад
Вперед

№ПМ-RX-2024-08-129 от 16.08.2024

Лор-статус: 

Передняя риноскопия:
  • Носовое дыхание не затруднено, слизистая носа розовая, отека нет, патологического отделяемого в носовых ходах нет. Носовая перегородка искривлена.
Лор-статус
Фарингоскопия:
  • Cлизистая розовая, чистая, налетов нет.
Отоскопия AS:
  • Заушная область не изменена, безболезненна при пальпации, слуховой проход широкий, выделений нет, барабанная перепонка серая, контуры четкие, не выбухает.
Лор-статус
Отоскопия AD:
  • Заушная область не изменена, безболезненна при пальпации, слуховой проход широкий, выделений нет, барабанная перепонка втянута, выраженная инъекция сосудов молоточка, контуры четкие, не выбухает.
Лор-статус
  1. Данные из личного архива к.м.н. Карташовой К.И., согласие на демонстрацию получено.
Назад
Вперед

№ПМ-RX-2024-08-129 от 16.08.2024

 Лабораторные данные:

  • Общий анализ крови:
    лейкоциты 5,87 × 10⁹/л, гемоглобин 137 г/л, нейтрофилы 49,2%, лимфоциты 43,6%, моноциты 7,2%.
    СОЭ — 19 мм/ч.
  1. Данные из личного архива к.м.н. Карташовой К.И., согласие на демонстрацию получено.
Назад
Вперед

№ПМ-RX-2024-08-129 от 16.08.2024

Диагноз:

По совокупности клинических, лабораторных, рентгенологических данных ребенку установлен диагноз:
  • Острый аэроотит справа (неосложненный).
  • Искривление носовой перегородки.
  1. Данные из личного архива к.м.н. Карташовой К.И., согласие на демонстрацию получено.
Назад
Вперед

№ПМ-RX-2024-08-129 от 16.08.2024

Ребенку назначено следующее лечение:

  • Разгрузочная терапия:
    проведение промываний полости носа стерильным изотоническим раствором натрия хлорида с последующей аспирацией содержимого электроотсосом и деконгестанты в течение 7 дней (ксилометазолин 0,05% спрей по 1 дозе в каждую половину носа утром и вечером 5 дней).
  • Местное лечение:
    капли ушные лидокаин + феназон (Отипакс®) по 4 капли в правый наружный слуховой проход 3 раза в день 5 дней.
  1. Данные из личного архива к.м.н. Карташовой К.И., согласие на демонстрацию получено.
Назад
Вперед

№ПМ-RX-2024-08-129 от 16.08.2024

Динамика состояния:

В ходе лечения отмечена явная положительная динамика:
  • Общее самочувствие улучшилось уже к концу 1-го дня лечения.
  • Боль в правом ухе перестала беспокоить ко 2-му дню лечения.
Отоскопически заболевание купировано на неосложненной форме.
Динамика состояния
  1. Данные из личного архива к.м.н. Карташовой К.И., согласие на демонстрацию получено.
Назад
Вперед

№ПМ-RX-2024-08-129 от 16.08.2024

Выписка и рекомендации:

Наблюдение лор-врача по месту жительства.
  1. Данные из личного архива к.м.н. Карташовой К.И., согласие на демонстрацию получено.
Назад
Вперед

№ПМ-RX-2024-08-129 от 16.08.2024

ухо

Уважаемый коллега, благодарим за прохождение клинического случая!

№ПМ-RX-2024-08-129 от 16.08.2024

Оцените наш материал по 5-балльной шкале