Квиз

Квиз «Особенности этиопатогенеза острого среднего отита, причины и факторы риска заболевания»

Максимальную заболеваемость острым средним отитом (ОСО) регистрируют в возрасте от 6 месяцев до 1,5 лет. Известно, что 90% детей до 3 лет переносят как минимум один эпизод острого воспаления среднего уха [1].
Затянувшийся или рецидивирующий ОСО приводит к возникновению стойких изменений в среднем ухе и прогрессирующему снижению слуха, вызывая нарушение формирования речи и общего развития ребенка. Именно поэтому важно вовремя и корректно диагностировать патологию и назначить соответствующее лечение [2].
Пройдите интерактивный квиз, чтобы проверить знания и, при необходимости, усовершенствовать тактику диагностики и ведения пациентов с ОСО, чтобы избежать развития осложнений на практике.

Источники:

  1. Свистушкин В.М., Никифорова Г.Н., Золотова А.В. и др. Оценка эффективности и переносимости применения комбинации лидокаин + феназон в местной терапии острого среднего отита на доперфоративной стадии у взрослых. Медицинский совет. 2023;17(19):78–86.
  2. Отит средний острый. Клинические рекомендации МЗ РФ, 2021 г. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/314_2 (актуально на 25.06.2024).

МАТЕРИАЛ ПРЕДНАЗНАЧЕН ТОЛЬКО ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ (ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ) РАБОТНИКОВ

Пройти тестирование

№ПМ-RX-2024-08-131 от 16.08.2024

Какие критерии диагноза ОСО?

Выберите несколько вариантов ответа

кнопка
Признаки воспаления барабанной перепонки
кнопка
Головная боль
кнопка
Заложенность уха
кнопка
Внезапное возникновение симптомов

№ПМ-RX-2024-08-131 от 16.08.2024

Вы ответили неправильно!
Правильные ответы:
Признаки воспаления барабанной перепонки
Внезапное возникновение симптомов

Диагностировать ОСО позволяет единовременное наличие у пациента трех признаков [1]:

-       внезапное возникновение симптомов;
-       признаки воспаления барабанной перепонки (гиперемия, инфильтрация);
-       признаки наличия выпота в барабанной полости (выбухание барабанной перепонки, снижение податливости барабанной перепонки при пневматической отоскопии / тимпанометрии)
-       или внезапное появление отореи (при исключении наружного отита) как следствия формирования спонтанной перфорации барабанной перепонки.

Источники:

  1. Отит средний острый. Клинические рекомендации МЗ РФ, 2021 г. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/314_2 (актуально на 25.06.2024).
Продолжить

№ПМ-RX-2024-08-131 от 16.08.2024

Какие признаки при отоскопии характерны для стадии острого гнойного воспаления при ОСО?

Выберите несколько вариантов ответа

кнопка
Выраженная гиперемия барабанной перепонки
кнопка
Опознавательные знаки не видны
кнопка
Выбухание барабанной перепонки различной степени выраженности
кнопка
Перфорация барабанной перепонки закрыта рубцом

№ПМ-RX-2024-08-131 от 16.08.2024

Вы ответили неправильно!
Правильный ответ:
Выраженная гиперемия барабанной перепонки
Опознавательные знаки не видны
Выбухание барабанной перепонки различной степени выраженности

Клинико-диагностическая оценка стадий ОСО [1]:
- Стадия острого евстахиита — нарушение функции слуховой трубы.
- Стадия острого катарального воспаления — при отоскопии барабанная перепонка гиперемирована и утолщена, опознавательные знаки определяются с трудом или не определяются.
- Стадия острого гнойного воспаления обусловлена инфицированием среднего уха. Жалобы: боль в ухе резко усиливается. Нарастают симптомы интоксикации — ухудшается общее состояние, температура достигает фебрильных цифр.
За счет давления гнойного секрета, его протеолитической активности в барабанной перепонке может появиться перфорация, через которую происходит эвакуация гноя в наружный слуховой проход.
- Постперфоративная стадия — отоскопически перфорация барабанной перепонки, из которой гнойное отделяемое поступает в наружный слуховой проход.
- Репаративная стадия — отоскопически восстановление цвета и толщины барабанной перепонки; перфорация чаще закрывается рубцом, но восстановление слизистой оболочки полостей среднего уха еще не наступило.

Источники:

  1. Отит средний острый. Клинические рекомендации МЗ РФ, 2021 г. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/314_2 (актуально на 25.06.2024).
Продолжить

№ПМ-RX-2024-08-131 от 16.08.2024

Какие лабораторные показатели следует определять при ОСО?

Выберите несколько вариантов ответа

кнопка
Общий клинический анализ крови
кнопка
Прокальцитонин
кнопка
Общий клинический анализ мочи
кнопка
Микробиологическое исследование гнойного отделяемого на аэробные и факультативно анаэробные микроорганизмы с определением возбудителя и его чувствительности к антибактериальным или/и другим препаратам

№ПМ-RX-2024-08-131 от 16.08.2024

Вы ответили неправильно!
Правильные ответы:
Общий клинический анализ крови
Прокальцитонинbr> Микробиологическое исследование гнойного отделяемого на аэробные и факультативно анаэробные микроорганизмы с определением возбудителя и его чувствительности к антибактериальным или/и другим препаратам

Согласно клиническим рекомендациям, при ОСО рекомендовано определение следующих лабораторных показателей [1]:
- развернутый общий клинический анализ крови — всем пациентам с ОСО для оценки уровня лейкоцитоза, а также изменений других показателей, характерных для некоторых сопутствующих заболеваний;
- прокальцитонин в крови — пациентам с симптомами ОСО при подозрении на тяжелое течение заболевания или в сложных диагностических случаях для подтверждения бактериальной этиологии болезни;
- микробиологическое (культуральное) исследование гнойного отделяемого на аэробные и факультативно анаэробные микроорганизмы с определением возбудителя и его чувствительности к антибактериальным или/и другим лекарственным препаратам — при проведении парацентеза или наличии отделяемого из барабанной полости пациентам с тяжелым и рецидивирующим течением ОСО, находящимся на стационарном лечении, для установления этиологии и коррекции антибактериальной терапии.

Источники:

  1. Отит средний острый. Клинические рекомендации МЗ РФ, 2021 г. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/314_2 (актуально на 25.06.2024).
Продолжить

№ПМ-RX-2024-08-131 от 16.08.2024

В каких случаях показано проведение компьютерной томографии височных костей пациентам с ОСО?

Выберите несколько вариантов ответа

кнопка
Течение болезни более 10 дней
кнопка
Течение болезни более 14 дней
кнопка
Требование пациента
кнопка
Выраженная стойкая отрицательная динамика

№ПМ-RX-2024-08-131 от 16.08.2024

Вы ответили неправильно!
Правильные ответы:
Течение болезни более 10 дней
Выраженная стойкая отрицательная динамика

Согласно клиническим рекомендациям, проведение компьютерной томографии височных костей рекомендовано пациентам с ОСО в случаях затяжного течения заболевания (более 10 дней), а также при выраженной стойкой отрицательной динамике и/или подозрении на мастоидит и внутричерепные осложнения с целью определения характера патологических изменений и выбора дальнейшей тактики лечения [1].

Источники:

  1. Отит средний острый. Клинические рекомендации МЗ РФ, 2021 г. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/314_2 (актуально на 25.06.2024).
Продолжить

№ПМ-RX-2024-08-131 от 16.08.2024

Какие основные задачи терапии на доперфоративной стадии ОСО?

Выберите один вариант ответа

кнопка
Купирование/уменьшение выраженности оталгии и/или лихорадочной реакции
кнопка
Назначение пациентам местной антибиотикотерапии для снижения риска неблагоприятного течения ОСО
кнопка
Назначение системной антибиотикотерапии строго по показаниям
кнопка
Наблюдение за пациентом без назначения медикаментозной терапии

№ПМ-RX-2024-08-131 от 16.08.2024

Вы ответили неправильно!
Правильные ответы: Купирование/уменьшение выраженности оталгии и/или лихорадочной реакции

В отличие от системной антибактериальной терапии, проводимой строго по показаниям, всем пациентам с ОСО необходима адекватная аналгезия. При наличии оталгии на момент первичного осмотра именно купирование ушной боли — первостепенная задача и врача общей практики, и педиатра, и врача-оториноларинголога [1, 2].

Источники:

  1. Отит средний, острый. Клинические рекомендации МЗ РФ, 2021 г. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/314_2 (актуально на 11.06.2024).
  2. Карпова Е.П., Тулупов Д.А., Емельянова М.П., Наумов О.Г. Роль топической терапии острого среднего катарального отита у детей. Педиатрия. Consilium Medicum. 2023;2–3.
Продолжить

№ПМ-RX-2024-08-131 от 16.08.2024

Какая тактика рекомендована для достижения местного анальгезирующего эффекта при ОСО?

Выберите один вариант ответа

кнопка
Ирригация слухового прохода
кнопка
Назначение местной или системной антибиотикотерапии в зависимости от показаний
кнопка
Назначение комбинации лидокаин + феназон
кнопка
Назначение НПВС в двойной дозе

№ПМ-RX-2024-08-131 от 16.08.2024

Вы ответили неправильно!
Правильные ответы: Назначение комбинации лидокаин + феназон

Согласно клиническим рекомендациям, с целью местной анальгезирующей терапии целесообразно использовать лидокаин + феназон в форме выпуска ушные капли [1].

Согласно исследованию Свистушкина В.М. и соавт., у всех участников (n = 50) после использования препарата Отипакс® (лидокаин + феназон) анальгезирующий эффект наступал через 3 минуты. Противовоспалительное действие препарата Отипакс® уже через сутки обеспечило значительное уменьшение интенсивности и площади гиперемии и инфильтрации барабанной перепонки. Через 10 дней у всех пациентов отсутствовали отоскопические признаки среднего отита. Нежелательных явлений за период наблюдения отмечено не было [2].

Источники:

  1. Отит средний острый. Клинические рекомендации МЗ РФ, 2021 г. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/314_2 (актуально на 25.06.2024).
  2. Свистушкин В.М., Никифорова Г.Н., Золотова А.В. и соавт. Оценка эффективности и переносимости применения комбинации лидокаин + феназон в местной терапии острого среднего отита на доперфоративной стадии у взрослых. Медицинский совет. 2023;17(19):78–86.
Продолжить

№ПМ-RX-2024-08-131 от 16.08.2024

Что делать, если пациент не сможет попасть на повторный осмотр в течение 2–3 дней, а симптомы сохраняются?

Выберите один вариант ответа

кнопка
Собрать консилиум
кнопка
Отпустить со спокойной душой
кнопка
Назначить системную антибиотикотерапию
кнопка
Повторная явка не обязательна

№ПМ-RX-2024-08-131 от 16.08.2024

Вы ответили неправильно!
Правильные ответы: Назначить системную антибиотикотерапию

Целесообразно рассмотреть вопрос о назначении системной антибактериальной терапии пациентам, не имеющим возможность проведения контрольного осмотра оториноларингологом в течение 2–3 дней от момента первичного осмотра. Все показания к системной антибиотикотерапии представлены в таблице [1].

таблица

Источники:

  1. Отит средний острый. Клинические рекомендации МЗ РФ, 2021 г. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/314_2 (актуально на 25.06.2024).
Продолжить

№ПМ-RX-2024-08-131 от 16.08.2024

.

Уважаемый коллега, благодарим за прохождение квиза!
Оцените наш материал по 5-балльной шкале