ОБЗОР ИССЛЕДОВАНИЯ
Практические вопросы тактики
и лечения при остром
среднем отите
Материал предназначен только для медицинских (фармацевтических) работников
Острый средний отит (ОСО) занимает до 30% случаев в структуре лор-заболеваний и является одной из самых часто встречающихся оториноларингологических патологий [1], примерно в половине случаев он носит рецидивирующий характер [2].
При ОСО в воспалительный процесс вовлекаются все три отдела среднего уха: барабанная полость, клетки сосцевидного отростка и слуховая труба, что определяет типичную симптоматику заболевания — боль в ухе, лихорадку, снижение слуха [2]. При этом боль возникает из-за раздражения ноцицепторов внутренней выстилки полостей среднего уха в результате давления экссудата, консистенция которого имеет склонность к сгущению по мере прогрессирования заболевания [1].

Этиотропная и патогенетическая терапия среднего отита

Хотя в этиологии ОСО практически всегда есть инфекционная составляющая, к его антибактериальной терапии, в том числе локальной, на сегодняшний день относятся консервативно. Осторожность при назначении антибиотиков продиктована угрозой антибиотикорезистентности и недостаточной противоболевой эффективностью ушных капель на основе антибиотиков на доперфоративной стадии ОСО, даже при условии включения в их состав обезболивающего компонента (лидокаина) [3, 4].
Кстати, противомикробную эффективность эндаурального введения антибиотиков многие авторы также ставят под сомнение. По мнению специалистов, на доперфоративной стадии барабанная перепонка, сохраняя свою целостность, не позволяет местным антибактериальным препаратам проникнуть в барабанную полость, что делает бессмысленным назначение моно- или многокомпонентных ушных капель, содержащих в своем составе антибиотики [5].
Эффективность ушных капель с антибиотиками может быть недостаточной еще и по причине их эмпирического назначения без учета эндаурального состава микрофлоры конкретного пациента и ее чувствительности к противомикробным препаратам [4]. Кроме того, такие антибиотики, как неомицин, гентамицин, канамицин, тобрамицин, амикацин, нетромицин, обладают ототоксичностью, т. е. при перфорации барабанной перепонки могут вызывать стойкую потерю слуха, шум в ушах и/или нарушения равновесия [6].

Cогласно действующим клиническим рекомендациям, на доперфоративной стадии ОСО применяется выжидательная тактика, а цель терапии на этом этапе — купирование болевого синдрома, в том числе проведение местной анальгезирующей терапии пациентам при отсутствии перфорации барабанной перепонки [2].

Возможность купирования оталгии с помощью топических препаратов

Согласно отечественным клиническим рекомендациям по лечению ОСО, для местной анальгезирующей терапии целесообразно использовать лидокаин + феназон в форме выпуска ушные капли [2].
Такая комбинация активных веществ представлена в оригинальном препарате Отипакс® [7].
Лидокаин — мембраностабилизирующий местный анестетик короткого действия амидного типа с выраженным противоболевым эффектом [1]. Феназон относится к нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП), производным пиразолона, ингибирует циклооксигеназу-1 и -2 (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), и при местном применении оказывает противовоспалительное действие, препятствует развитию воспалительной реакции, уменьшает проницаемость капилляров, оказывает незначительное местное гемостатическое действие [1]. Феназон усиливает действие лидокаина, вероятнее всего, повышая его локальную биодоступность, увеличивая скорость наступления анальгезирующего эффекта, его выраженность и длительность [8].

Клинические результаты местного лечения оталгии

Клинические результаты применения препарата Отипакс® показаны в многочисленных исследованиях [1, 9–11]. Особого внимания заслуживают работы последних лет, в частности результаты ретроспективного наблюдательного исследования скорости наступления эффекта и профиля безопасности комбинированного препарата Отипакс® у взрослых, проведенного в клинике болезней уха, горла и носа Сеченовского Университета [1], а также исследование московского амбулаторно-поликлинического звена по оценке эффективности и переносимости фиксированной комбинации лидокаин + феназон в местной терапии ОСО на доперфоративной стадии у детей [11].
Рисунок 1. Текущая и отсроченная эффективность препарата Отипакс® [1]
Рисунок 2. Отоскопические изменения при остром среднем катаральном отите [1]
У детей от 3 до 12 лет с ОСО и оталгией при применении препарата Отипакс® уровень ушной боли достоверно уменьшался уже спустя 3 минуты после закапывания, из чего авторы сделали вывод о выраженном быстром действии и клинической эффективности препарата [9]. На 8–11-й день у большинства пациентов отмечалась полная нормализация не только самочувствия, но и отоскопической картины в виде достоверного уменьшения интенсивности и площади воспалительной инфильтрации (рис. 3) [9]. Переносимость препарата Отипакс® также была оценена как отличная [9].
Рисунок 3. Динамика воспалительных изменений барабанной перепонки на фоне применения ушных капель на основе фиксированной комбинации лидокаин + феназон
Учитывая вышеуказанные клинические цели на доперфоративной стадии отита, интересен опыт применения ушных капель Отипакс® [4]. Оказалось, что через 2,5 минуты после использования препарата при катаральном ОСО уменьшение болевых ощущений в 2 раза и более наблюдалось у 33% пациентов, а через 10 минут после закапывания отмечалось значительное снижение интенсивности боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) — с 6,2 ± 0,9 до 2,7 ± 1,2 (р < 0,05). Для сравнения: при закапывании ушных капель с большей концентрацией лидокаина — через 2,5 минуты оталгия не уменьшалась, а через 10 минут уменьшилась всего у 13,3% пациентов [4].

Источники:

  1. Свистушкин В.М., Никифорова Г.Н., Золотова А.В. и др. Оценка эффективности и переносимости применения комбинации лидокаин + феназон в местной терапии острого среднего отита на доперфоративной стадии у взрослых. Медицинский совет. 2023;17(19):78–86.
  2. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. Отит средний острый. Клинические рекомендации. 2021.
  3. Морозова С.В., Карапетян Л.С., Магомедова А.М. Острый вирусный средний отит: этиология, диагностика, лечение. Медицинский совет. 2020;(16):95–100.
  4. Киселев А.Б., Чаукина В.А. Исследование клинической эффективности ушных капель Кандибиотик для лечения острого наружного и среднего отита. Вестник оториноларингологии. 2013;78(6):76-78.[KL1] [ДЕГ(2]
  5. Савватеева ДМ, Коженков КА. Современные тенденции в лечении острого среднего отита. Медицинский Совет. 2016;(18):80-85.
  6. Шубникова Е.В., Вельц Н. Ю. Ототоксичность аминогликозидов: современные представления. Антибиотики и химиотерапия. 2022:67 (11-12), 79-90.
  7. Инструкция по медицинскому применению препарата Отипакс®. Электронный ресурс https://grls.minzdrav.gov.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=895284ef-3091-4840-9b64-de9581fa7cdd Дата доступа 10.07.2024
  8. Foxlee R., Johansson A., Wejfalk J. et al. Topical analgesia for acute otitis media. Cochrane Database Syst Rev. 2006;2006(3):CD005657.
  9. Тулупов Д.А., Карпова Е.П., Наумов О.Г. О роли топических препаратов в терапии острого среднего отита у детей. Медицинский совет. 2019;17:76-80.
  10. Гончарова О.В. Отиты в практике педиатра. РМЖ. 2009;5:344.
  11. Карпова Е.П., Тулупов Д.А., Емельянова М.П., Наумов О.Г. Роль топической терапии острого среднего катарального отита у детей. Педиатрия. Consilium Medicum. 2023;2–3: 169-176.
  12. van Uum RT, Venekamp RP, Schilder AGM, Damoiseaux RAMJ, Anthierens S. Pain management in acute otitis media: a qualitative study of parents' views and expectations. BMC Fam Pract. 2019 Jan 23;20(1):18.

№ПМ-RX-2024-08-130 от 16.08.2024