Мероприятия
Научные материалы
Продукты Биокодекс
НАУЧНО-ИНФОРМАЦИОННЫЙ ПОРТАЛ
Синдром избыточного бактериального роста
клинический пример
50 мин
посмотреть
10 мин
почитать
50 мин
послушать
В желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) человека в норме «проживают» от 400 до 1000 видов бактерий. У здоровых людей нормальная микрофлора кишечника поддерживается следующими основными Физиологическими механизмами: уровень рН в желудке, активность секреторной функции поджелудочной железы и холерез, моторика тонкой кишки и структурная целостность ЖКТ. Нарушение любого из этих защитных механизмов может привести к развитию синдрома избыточного бактериального роста (СИБР) в тонкой кишке.
Пациент М., 34 лет, обратился с жалобами на постоянные ноющие боли в животе, усиливающиеся при стрессе или после приема определенных продуктов, периодический кашицеобразный стул частотой до 2–4 раз в сутки, вздутие живота, утомляемость, нервозность, ангедонию. По данным стандартных исследований патологии не выявлено. В течение нескольких лет посещает гастроэнтерологов, хирургов, назначенное лечение «дисбактериоза» малоэффективно, масса тела стабильна, прогрессирования симптомов не отмечено. По результатам дыхательного теста выявлен СИБР (рис. 1).
Какое лечение следует назначить пациенту?
Лечение пациентов с СИБР заключается в устранении избыточного бактериального обсеменения тонкой кишки, восстановлении микробиоценоза кишечника, нормализации кишечного пищеварения. Кроме того, параллельно проводится симптоматическое лечение, направленное на ликвидацию или уменьшение выраженности основных симптомов заболевания. Во многих случаях на первый план выступает терапия, направленная на устранение основной причины заболевания [1]. Основой лечения данного синдрома является назначение антибактериальных препаратов широкого спектра, эффективных против анаэробных бактерий, – рифаксимина (внутрь по 400–600 мг 2 раза в сутки), метронидазола (внутрь по 500 мг 3 раза в сутки), ципрофлоксацина (внутрь по 500 мг 2 раза в день), норфлоксацина (внутрь по 800 мг/сут), ванкомицина (внутрь по 125 мг 4 раза в день) [1–3]. Иногда требуется проведение повторных курсов продолжительностью от 7 до 14 дней.
Больному назначен рифаксимин в дозе по 400 мг 2 раза в сутки.
Хороший эффект отмечается при назначении пробиотиков. Пробиотики (син.: эубиотики) – препараты, содержащие в своем составе живые микроорганизмы (чаще – представители нормальной микрофлоры человека) и вещества микробного происхождения, способные регулировать кишечную микрофлору, благоприятно влияя на здоровье человека.
Какой пробиотик можно назначить пациенту?
К пробиотикам предъявляют определенные требования, которые сводятся к следующему: микроорганизмы должны проявлять положительный эффект на организм хозяина, подтвержденный в клинических исследованиях; не иметь патогенности и токсичности; обладать способностью изменять иммунологическую реактивность; при длительном использовании не оказывать побочных эффектов и сохраняться в пищеварительном тракте до достижения максимального положительного эффекта. На сегодняшний день одними из самых изучаемых пробиотических средств в современной медицине являются Saccharomyces boulardii. Период исследования клинических эффектов S. boulardii насчитывает уже более 50 лет и при этом интерес исследователей разных стран к этим микроорганизмам не угасает [4]. К настоящему моменту было проведено более 50 рандомизированных контролируемых исследований, изучавших эффективность и безопасность S. boulardii в клинической практике при разных заболеваниях, и в более чем 80% работ была показана достоверная эффективность применения этого пробиотика [5]. S. boulardii не колонизируют пищеварительный тракт и элиминируются с калом в течение нескольких дней после завершения курса терапии. Они вырабатывают белки, препятствующие связыванию патогенных микроорганизмов и их токсинов со слизистой оболочкой кишечника; стимулируют защитные свойства слизистой оболочки. Высокая эффективность сахаромицетов связана с их прямым антагонистическим действием в отношении многих видов патогенных и условно-патогенных микроорганизмов: Candida krusei, Candida pseudotropicalis, Candida albicans, Clostridium difficile, Giardia lamblia, Klebsiella spp., Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Salmonellа typhimurium, Shigella spp., Entamoeba histolytica и др. [6]. В Российской Федерации пробиотик S. boulardii представлен препаратом Энтерол® (Biocodex Lab., Франция), рекомендованным рядом международных профессиональных медицинских ассоциаций, таких как WGO (World Gastroenterology Organization), ESPGHAN (European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition), NICE (British National Institute for Health and Clinical Excellence) [7].
Больному назначен Энтерол® по 2 капсулы 2 раза в сутки в течение 10 дней. После курса лечения СИБР рифаксимином и Энтеролом у пациента клинически отмечено улучшение (рис. 2), но болевой синдром до конца не купирован.
Какова дальнейшая тактика ведения пациента?
Если болевой синдром и кишечная диспепсия сохраняются при нормализации показателей дыхательного водородного теста, то данная симптоматика рассматривается как проявление синдрома раздраженного кишечника (СРК). При анализе данных, накопленных за 5 лет Е.Ю.Плотниковой и соавт., частота ассоциации СРК и СИБР выявлена более чем у 60% пациентов [8]. В пользу СРК говорит также сочетание болевого абдоминального синдрома и психоэмоциональных нарушений.
По психологическим опросникам выявлено соматоформное депрессивное расстройство в рамках СРК, ассоциированного с СИБР, тяжелой степени. В настоящее время назначено лечение СРК, проводятся психотерапия и лечение антидепрессантами.
Н.В.Барышникова
ГБОУ ВПО Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П.Павлова Минздрава России
Литература:
1. Маев И.В., Самсонов А.А. Терапевтическая тактика при синдроме избыточного бактериального роста в тонкой кишке. Consilium Medicum. 2007; 7: 45–56.
2. Kopacova M, Bures J, Cyrany J et al. Small intestinal bacterial overgrowth syndrome. World J Gastroenterol 2010; 16 (24): 2978–90.
3. Шульпекова Ю.О. Антибиотикоассоциированная диарея. РМЖ. 2007; 15 (6): 1–6.
4. Маев И.В., Дичева Д.Т., Андреев Д.Н. Роль пробиотиков в коррекции нарушений кишечной микрофлоры. Врач. 2012; 8: 51–5.
5. McFarland LV. Systematic review and meta-analysis of Saccharomyces boulardii in adult patients. World J Gastroenterol 2010; 16 (18): 2202–22.
6. Сахаромицеты Буларди (saccharomycesboulardii) [электронный ресурс]/ URL: http://www.gastroscan.ru/handbook/337/2117 (дата обращения 01.03.2014)
7. Антоненко О.М. Современная пробиотическая терапия в педиатрии с позиций доказательной медицины. Consilium Medicum. Педиатрия. 2013; 1: 44–7.
8. Плотникова Е.Ю., Борщ М.В., Краснова М.В., Баранова Е.Н. Некоторые аспекты диагностики и лечения избыточной бактериальной контаминации тонкой кишки в клинической практике. Лечащий врач. 2013: 2.
< ПредыдущаяСледующая >