Мероприятия
Научные материалы
Продукты Биокодекс
НАУЧНО-ИНФОРМАЦИОННЫЙ ПОРТАЛ
Острая ротавирусная
инфекция у детей
Статистика показывает, что ротавирусный гастроэнтерит обнаруживается преимущественно у детей самой ранней возрастной группы. Так, в первые 4 года жизни ротавирусная инфекция (РВИ) выявляется в 80,4%, в возрастной группе 5–9 лет – всего лишь в 19,6%. Именно РВИ у детей первых лет жизни наиболее часто становится причиной развития тяжелой диареи и обезвоживания.
Этиология
Ротавирусы внешне представляют микроорганизмы диаметром 100нм. Свое название этот тип вирусов получил от латинского слова rota – колесо, потому что вирусные частицы имеют соответствующий вид. Трехслойная капсула определяет высокую устойчивость ротавируса к агрессивным внешним факторам. Групповая и типовая гетерогенность ротавирусов способствует развитию повторных заболеваний этой инфекцией.
Эпидемиология
Особенность эпидемического процесса при РВИ – достаточно четко выраженная зимне-весенняя сезонность, хотя спорадические случаи заболевания регистрируются в течение всего года. В исследованиях было показано, что при температуре воздуха 5°С регистрируются лишь единичные случаи РВИ, если же она опускается ниже 0°С – заболеваемость достигает своего максимума.
Основной механизм передачи – фекально-оральный, реализуемый с участием разных путей и множества факторов передачи. РВИ отличается высокой контагиозностью, хотя бы однажды с ней встречается каждый ребенок в первые годы жизни. Источник инфекции – больной манифестной или стертой формой заболевания или вирусоноситель.
Клиническая картина
РВИ вызывает заболевание разной степени тяжести: от бессимптомного течения или легкой диспепсии до тяжелого профузного поноса с жизнеугрожающей дегидратацией.
Инкубационный период болезни обычно не превышает 2 дней, но иногда может продолжаться до 7 дней. Развернутая клиническая картина формируется в первые сутки заболевания.
Для РВИ характерна профузная водянистая диарея, которая регистрируется у больных с первых часов заболевания. Стул желтого или желто-зеленого цвета, как правило, патологические примеси (слизь, кровь) отсутствуют. К другим наиболее частым проявлениям ротавирусного гастроэнтерита относят боль в животе, метеоризм.
Симптомы интоксикации обнаруживают у большинства детей, они неспецифичны.
Лихорадка имеет место более чем у 90% больных, обычно не превышая 38°С, но у 1/3 госпитализированных детей раннего возраста превышает 39°С.
РВИ нередко (от 35 до 70% заболевших) сопровождается умерен-
ными катаральными явлениями в виде гиперемии и зернистости мягкого неба, задней стенки глотки, миндалин, ринита, конъюнктивита. Катаральный синдром отмечается в первые дни заболевания, имеет невыраженный характер и полностью
купируется через 3–4 дня.
Критерии диагностики
Предварительная диагностика РВИ основывается на:
• клинической симптоматике (триада симптомов: диарея, рвота, лихорадка);
• возрасте больного (в типичных случаях от 6 до 24 мес);
• сезонности заболевания (холодные месяцы в странах с умеренным климатом). Поскольку РВИ в форме гастроэнтерита имеет сходную клиническую картину с другими инфекционными гастроэнтеритами, диагноз желательно подтвердить лабораторными тестами.
В настоящее время в педиатрической практике для верификации РВИ наиболее широко используются иммуноферментный анализ и латекс-агглютинация. В последние годы для быстрой диагностики нередко используются специальные тест- системы, в основе которых лежит иммунохроматографический метод.
Аспекты терапии РВИ
Основной принцип терапии РВИ – раннее начало терапии с учетом тяжести течения, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний, а также возраста ребенка и его преморбидного фона.
Вследствие отсутствия специфической антиротавирусной терапии, лечение симптоматическое и направлено, в первую очередь, на борьбу с дегидратацией, интоксикацией. Именно степень обезвоживания у детей определяет тяжесть течения
заболевания и определяет характер и объем проводимой терапии.
Объем и состав питания определяются возрастом детей, тяжестью заболевания, характером предшествующего вскармливания. Голодание не является целесообразным, так как без адекватного питания диарея обычно усиливается.
Показана соответствующая возрасту диета, в том числе продолжение грудного вскармливания. При искусственном вскармливании целесообразно перевести ребенка на низколактозные и безлактозные смеси. Во время острого периода
РВИ рекомендуется ограничить прием более взрослыми детьми углеводов, молока, исключить свежие овощи и фрукты, мясо и рыбу.
Поскольку при ротавирусном гастроэнтерите имеет место нарушение микробиоценоза кишечника, целесообразно включение в комплексную терапию пробитиков и симбиотиков. В ряде исследований доказана эффективность пробиотических препаратов в комплексе терапии РВИ, в связи с чем интерес представляет препарат Энтерол, эффективность лечения которым у пациентов с диарейным синдромом, в том числе и при РВИ, имеет широкую до-
казательную базу. Созданный на основе штаммов дрожжевых грибов группы актиномицет Saccharomyces boulardii, Энтерол входит в состав в рекомендации 4 международных ассоциаций: ESPGHAN (The European Society of Paediatric
Gastroenterology, Hepatology and Nutrition), NICE (The National Institute for Health and Care Excellence), Iberic-Latin American Guidelines, WGO (The World Gastroenterology Organisation) как пробиотик с доказанной эффективностью.
Эффективность применения Энтерола при острой диарее разного генеза доказана в целом ряде исследований. Так, в метаанализе, проведенном в 2006 г. и оценивающем эффективность S. boulardii в терапии острой инфекционной диареи
у детей, были изучены следующие электронные базы данных с целью поиска значимых исследований по оценке применения S. boulardii при острой инфекционной диарее: MEDLINE (The MEDLARS-ON-LINE), EMBASE, CINAHL (The Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature) и Кохрановская электронная библиотека. Данные 5 рандоми-
зированных клинических исследований (РКИ) [1–6] демонстрируют, что S. boulardii сокращает длительность диареи по сравнению с контролем. Позднее этот метаанализ был обновлен с учетом новых данных. По совокупности данных 6
РКИ с участием 756 детей S. boulardii по сравнению с плацебо или отсутствием приема сокращали длительность диареи на 22 ч [7].
В 2010 г. были опубликованы данные двойного слепого РКИ, целью которого было сравнить эффективность применение пробиотиков в терапии острой ротавирусной диареи у детей в возрасте от 1 до 23 мес [8]. Дети были распределены на 3
группы, в зависимости от получаемой терапии. Всем пациентам, включенным в исследование, проводилась регидратационная терапия. Помимо этого пациенты 1-й группы получали плацебо, 2-й – S. boulardii, 3-й – пробиотик, в состав которого входили: L. acidophilus, L. rhamnosus, Bifidobacterium longum и S. Boulardii. Согласно полученным
результатам применение S. boulardii позволило уменьшить длительной диареи на 31,4% и сократить лихорадочный период на 73% по сравнению с плацебо (см. рисунок).
И.М.Щербенков
Консультативно-диагностический центр многопрофильной клиники
«Центр эндохирургии и литотрипсии», Москва
Скачать статью
Список использованной литературы
1. Kurugol Z, Koturoglu G. Effects of Saccharomyces boulardii in children with acute diarrhoea. Acta Paediatr 2005; 94: 44–7.
2. Castaneda C, Garcia E, Santa Cruz M et al. Effects of Saccharomyces boulardii in children with chronic diarrhea, especially cases due to giardiasis. Rev Mex Pueric Pediatr 1995; 2: 12–6.
3. Billoo AG, Memon MA, Khaskheli SA et al. Role of a probiotic (Saccharomyces boulardii) in management and prevention of diarrhoea. World J Gastroenterol 2006; 12: 4557–60.
4. Hafeez A, Tariq P, Ali S et al. The efficacy of Saccharomyces boulardii in thetreatment of acute watery diarrhea in children: a multicentre randomized controlled trial. J Coll Phys Surg Pakist 2002; 12: 432–4.
5. Szajewska H, SkЧrka A, Dylag M. Meta-analysis: Saccharomyces boulardii for treating acute diarrhoea in children. Aliment Pharmacol Ther 2007; 25: 257–64.
6. Villarruel G, Rubio DM, Lopez F et al. Saccharomyces boulardii in acute childhooddiarrhea: a randomized controlled study. Acta Paediatr 2007; 96: 538–41.
7. Y. Vandenplas. Применение Saccharomyces boulardii у детей. Eur. J. Pediatr 2009; 168: 253-65
8. Grandy G et al. Probiotics in the treatment of acute rotavirus diarrhea. BMC Infectious Diseases 2010;