Институт микробиоты Биокодекс

Прошел Совета Экспертов «Определение показаний к назначению пробиотиков у пациентов с синдромом раздраженного кишечника»

новости науки
18 марта 2022 г. в Москве под председательством главного внештатного специалиста гастроэнтеролога Минздрава РФ, президента Межрегиональной общественной организации «Научное сообщество по содействию клиническому изучению микробиома человека» (НСОИМ), академика РАН В.Т. Ивашкина состоялось заседание Экспертного совета, посвященное обсуждению возможностей назначения пробиотиков у пациентов с синдромом раздраженного кишечника (СРК). Участие в заседании приняли эксперты из различных субъектов РФ.

Определение пробиотиков в мировой научной практике остается неизменным — это живые микроорганизмы, которые приносят пользу здоровью организма хозяина при введении в адекватных количествах. Эффективность пробиотиков зависит от количества колониеобразующих единиц (КОЕ), форма выпуска препарата обеспечивает сохранность и жизнеспособность штаммов на пути к дистальным отделам ЖКТ. Оптимальная доза КОЕ основывается на результатах клинических исследований, демонстрирующих развитие ожидаемых благоприятных эффектов конкретного штамма пробиотика в указанной дозе и форме выпуска.

Согласно рекомендациям НОСИМ и РГА, пробиотики могут быть рекомендованы взрослым пациентам для лечения острой диареи, профилактики антибиотико-ассоциированной диареи (ААД) и С.difficile-ассоциированной болезни, облегчения проведения эрадикационной терапии H.pylori, а также для купирования симптомов СРК и функционального запора.


Наряду с коррекцией рациона и образа жизни, лечение больных с СРК включает назначение ряда фармакологических средств различных классов, а также пробиотиков. Последние, по данным метаанализа 43 рандомизированных клинических исследованиях (РКИ), демонстрируют превосходящую плацебо эффективность в разрешении симптомов СРК и характеризуются высокими уровнями убедительности рекомендаций и достоверности доказательств (УУР-A, УДД-2), согласно клиническим рекомендациям РГА и АКР.


Одним из подходов к профилактике СРК может быть назначение пробиотиков, обладающих эффективностью в отношении регуляции иммунного ответа. Таковым является пробиотик, содержащий штамм Bifidobacterium longum 35624 (Симбиозис АльфлорексÒ), который способствует снижению плазменных маркеров воспаления (C-реактивного белка, провоспалительных цитокинов IL-6 и ФНО-альфа) и повышает уровень противовоспалительного цитокина IL-10. Изменения цитокинового пула тесно сопряжены с уменьшением выраженности клинических симптомов СРК – абдоминальной боли, вздутия живота и нарушений частоты стула. Назначение Симбиозис АльфлорексÒ является обоснованным подходом у пациентов с СРК, поскольку его приём оказывает влияние на иммунноопосредованные механизмы формирования симптомов заболевания, реализующиеся, в том числе, и на фоне новой коронавирусной инфекции.

На данный момент накоплено множество данных о нарушении функций кишечной микробиоты у больных СРК. Изменение бактериального состава толстой кишки разобщает функциональную ось «микробиота-кишечник-мозг», что ведет не только к развитию симптомов СРК, но и к возникновению сопутствующих психоэмоциональных нарушений, отягощающих течение заболевания и снижающих качество жизни больных. Коррекция состава кишечной микробиоты является потенциальной терапевтической мишенью для лечения СРК, что обусловливает интерес к пробиотикам.

Результаты метаанализа 28 РКИ с участием 3606 пациентов продемонстрировали, что назначение пробиотиков приводит к достоверному уменьшению выраженности симптомов у больных СРК, однако этот эффект зависит от входящих в состав пробиотиков штаммов. Помимо штаммоспецифичности и дозы пробиотика, важна и длительность приема, которая также должна подтверждаться клиническими исследованиями.

Потенциал пробиотиков в отношении влияния на симптомы СРК и качество жизни таких больных продемонстрирован в результатах проспективного исследования FLORAVIE, в котором приняли участие 233 пациента. Оценка тяжести течения СРК проводилась в баллах с помощью опросника IBS-SSS (Irritable Bowel Syndrome Severity Scoring System), а качество жизни больных оценивалось по опроснику IBS-QoL (Irritable Bowel Syndrome Quality of Life). Общая сумма баллов трансформируются в шкалу от 0 до 100%, чем выше показатель, тем лучше качество жизни. 

Назначение пробиотического штамма Bifidobacterium longum 35624 (Симбиозис АльфлорексÒ) в дозе 109 КОЕ в день на протяжении 30 дней таким больным не только уменьшало выраженность симптомов СРК, но улучшало качество их жизни. Наиболее заметная динамика наблюдалась у больных с более тяжелым течением СРК – в группе больных с легким течением заболевания улучшение отметили 9,1% пациентов, с умеренным – 28,6%, с тяжелым течением – 49,1% испытуемых. Среди всех больных тяжесть симптомов статистически значимо уменьшилась согласно шкале IBS-SSS. Качество жизни таких больных, по данным опросника IBS-QoL, также достоверно улучшилось. 68,3% пациентов отметили удовлетворенность лечением, оценив хорошую переносимость терапии. Приведенные данные делают обоснованным включение Симбиозис АльфлорексÒ в схемы лечения СРК.

Основные заключительные положения Резолюции Экспертного совета

  • Изменение состава и функции кишечной микробиоты – неотъемлемая часть патогенеза СРК. Назначение пробиотиков с доказанной эффективностью и отвечающих современным требованиям – обоснованная стратегия оптимизации лечения таких больных.
  • Клиническая эффективность пробиотиков при СРК должна быть обеспечена на основании их штаммоспецифичности, должном количестве колониеобразующих единиц микроорганизмов, оптимальной формы выпуска для доставки пробиотических клеток в толстую кишку, а также подтверждаться надлежащими клиническими исследованиями.
  • Определенные пробиотические штаммы (включая штамм Bifidobacterium longum 35624) доказали свою эффективность в нормализации частоты и консистенции стула, в купировании таких симптомов, как абдоминальная боль и вздутие живота, а также в повышении качества жизни у больных СРК.
  • Оптимальная продолжительность приема пробиотиков при СРК – не менее 4-х недель, однако, возможно увеличение продолжительности курса лечения в зависимости от конкретной клинической ситуации.