Воспалительные заболевания среднего уха у детей
Е.П. КАРПОВА, д.м.н., профессор, К.Ю. БУРЛАКОВА
Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава России, Москва
Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава России, Москва
В данной статье представлены данные по частоте распространения, клинике, диагностике и лечению детей с воспалительной патологией полости среднего уха.
Ранняя диагностика патологии и своевременно назначенная терапия обуславливают предотвращение развития осложнений и хронизации процесса.
Ключевые слова: средний отит, острый средний отит, экссудативный средний отит, бактериальная микрофлора,
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza, симптоматическая терапия.
E.P. KARPOVA, MD, Prof., K.Y. BURLAKOVA
Russian Medical Academy of Continuous Professional Education
INFLAMMATORY DISEASES OF THE MIDDLE EAR IN CHILDREN
This article provides the data on frequency, clinical manifestations, diagnostics and therapy of children with the inflammatory
pathology of the middle ear cavity.
The early diagnosis of the pathology and timely indicated therapy precondition prevention of development of complications and
the process becoming chronic.
Keywords: middle ear, acute otitis media, exudative otitis media, bacterial microflora, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus
influenza, symptomatic therapy.
Ранняя диагностика патологии и своевременно назначенная терапия обуславливают предотвращение развития осложнений и хронизации процесса.
Ключевые слова: средний отит, острый средний отит, экссудативный средний отит, бактериальная микрофлора,
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza, симптоматическая терапия.
E.P. KARPOVA, MD, Prof., K.Y. BURLAKOVA
Russian Medical Academy of Continuous Professional Education
INFLAMMATORY DISEASES OF THE MIDDLE EAR IN CHILDREN
This article provides the data on frequency, clinical manifestations, diagnostics and therapy of children with the inflammatory
pathology of the middle ear cavity.
The early diagnosis of the pathology and timely indicated therapy precondition prevention of development of complications and
the process becoming chronic.
Keywords: middle ear, acute otitis media, exudative otitis media, bacterial microflora, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus
influenza, symptomatic therapy.
Наиболее часто в клинической практике педиатру приходится сталкиваться с заболеваниями дыхательных путей и уха. Воспалительные заболевания среднего уха можно отнести к частому осложнению острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) в детском возрасте. При ОРВИ у детей до 5 лет острый средний отит (ОСО) регистрируется у 18–20% детей [1]. По данным М.Р. Богомильского и В.С. Минасяна (2007), 44% детей переносят хотя бы 1 эпизод ОСО на первом году
жизни, а 7–8% – 3 эпизода и более. При этом следует отметить, что по числу осложнений ОСО занимает 2-е место среди ЛОР-патологии, у 30% детей он приобретает затяжное течение и склонность к рецидивам. Выделяют затянувшийся острый средний отит, когда наличие симптомов воспаления среднего уха определяется в течение 3–12 месяцев после одного или двух курсов антибактериальной терапии, и рецидивирующий острый средний отит, характеризующийся наличием трех или более отдельных эпизодов острого среднего отита в течение 6 месяцев или 4 и более эпизодов за 12 месяцев.
У детей с ОСО в возрасте до 2 лет более выражены симптомы общей интоксикации. А наличие местных симптомов может наблюдаться только в течение суток или не отмечаться совсем. Поэтому педиатру необходимо учитывать эти особенности.
Боль в ухе и гиперемия барабанной перепонки не всегда свидетельствуют о течении отита, а могут быть у детей после длительного плача или кашля, при фурункулах слухового прохода или в результате неправильно проводимых гигиенических процедур слухового прохода, также возможна иррадиация болей при прорезывании зубов, фарингите, невралгии. Надо помнить, что метод надавливания на козелок дает немало ложноположительных реакций. Использование врачами-педиатрами отоскопии может обеспечить своевременную диагностику и лечение воспалительного процесса в среднем ухе, а также предотвратить развитие возможных осложнений.
жизни, а 7–8% – 3 эпизода и более. При этом следует отметить, что по числу осложнений ОСО занимает 2-е место среди ЛОР-патологии, у 30% детей он приобретает затяжное течение и склонность к рецидивам. Выделяют затянувшийся острый средний отит, когда наличие симптомов воспаления среднего уха определяется в течение 3–12 месяцев после одного или двух курсов антибактериальной терапии, и рецидивирующий острый средний отит, характеризующийся наличием трех или более отдельных эпизодов острого среднего отита в течение 6 месяцев или 4 и более эпизодов за 12 месяцев.
У детей с ОСО в возрасте до 2 лет более выражены симптомы общей интоксикации. А наличие местных симптомов может наблюдаться только в течение суток или не отмечаться совсем. Поэтому педиатру необходимо учитывать эти особенности.
Боль в ухе и гиперемия барабанной перепонки не всегда свидетельствуют о течении отита, а могут быть у детей после длительного плача или кашля, при фурункулах слухового прохода или в результате неправильно проводимых гигиенических процедур слухового прохода, также возможна иррадиация болей при прорезывании зубов, фарингите, невралгии. Надо помнить, что метод надавливания на козелок дает немало ложноположительных реакций. Использование врачами-педиатрами отоскопии может обеспечить своевременную диагностику и лечение воспалительного процесса в среднем ухе, а также предотвратить развитие возможных осложнений.
У детей с ОСО в возрасте до 2 лет более выражены симптомы общей интоксикации.
А наличие местных симптомов может наблюдаться только в течение суток или не отмечаться совсем.Поэтому педиатру необходимо учитывать эти особенности
А наличие местных симптомов может наблюдаться только в течение суток или не отмечаться совсем.Поэтому педиатру необходимо учитывать эти особенности
Анатомо-физиологические особенности строения среднего уха в детском возрасте являются одним из основных факторов высокой частоты встречаемости воспалительных заболеваний среднего уха, в том числе как осложнения на фоне течения ОРВИ у детей. В первую очередь это строение евстахиевой трубы, которая является основным проводником инфекции в барабанную полость, особенно в раннем детском возрасте. У детей она короче, шире, расположена более горизонтально, чем у взрослых. Также наличие в полостях среднего уха миксоидной ткани и расположение глоточного отверстия на
уровне твердого неба способствуют попаданию слизистого секрета из полости носа и носоглотки в полость среднего уха, а в младенческом возрасте – пищевых масс при срыгивании. При воспалительном процессе нарушается функция мерцательного эпителия, который выстилает слуховую трубу, что способствует замедлению эвакуации слизи, а гипертрофия аденоидных вегетаций, блокирующих устья слуховых труб, приводит к развитию застоя секрета в полости среднего уха.
Катаральная форма ОСО протекает легко, без существенного нарушения общего состояния, с типичной отоскопической картиной и незначительным снижением слуховой функции. Восстановление функции слуховой трубы ведет к скорейшему излечению. Нерациональное и неадекватное лечение этого состояния может способствовать хронизации процесса и развитию экссудативного среднего отита (ЭСО).
В настоящее время мнения ученых разделились – одни говорят, что ЭСО как самостоятельная нозологическая форма не существует – это стертое течение ОСО [2]. Другие считают ЭСО самостоятельным заболеванием, для которого характерно своеобразное клиническое течение. ЭСО является полиэтиологическим заболеванием, обусловленным сочетанием нескольких факторов. В настоящий момент существует несколько теорий формирования ЭСО: 1) «hydrops ex vacuo», то есть состояние, при котором в полости среднего уха вследствие дисфункции слуховой трубы развивается отрицательное давление, что в дальнейшем способствует увеличению проницаемости стенок сосудистого русла; 2) «воспалительная теория», основанная на взаимосвязи процесса образования экссудата в среднем ухе с соответствующими изменениями его слизистой оболочки, при этом в экссудате обнаруживаются характерные для воспаления компоненты; 3) «секретор-
ная теория», согласно которой ведущая роль в патологическом процессе принадлежит гиперплазии бокаловидных клеток и слизистых желез. Однако общепринятым остается мнение, что основной причиной возникновения воспалительных изменений полости среднего уха является тубарная дисфункция, а именно нарушение дренажной и вентиляционной функции слуховой трубы, что зачастую встречается при ОРВИ, гриппе, различных воспалительных процессах в носу, носоглотке, околоносовых пазухах.
уровне твердого неба способствуют попаданию слизистого секрета из полости носа и носоглотки в полость среднего уха, а в младенческом возрасте – пищевых масс при срыгивании. При воспалительном процессе нарушается функция мерцательного эпителия, который выстилает слуховую трубу, что способствует замедлению эвакуации слизи, а гипертрофия аденоидных вегетаций, блокирующих устья слуховых труб, приводит к развитию застоя секрета в полости среднего уха.
Катаральная форма ОСО протекает легко, без существенного нарушения общего состояния, с типичной отоскопической картиной и незначительным снижением слуховой функции. Восстановление функции слуховой трубы ведет к скорейшему излечению. Нерациональное и неадекватное лечение этого состояния может способствовать хронизации процесса и развитию экссудативного среднего отита (ЭСО).
В настоящее время мнения ученых разделились – одни говорят, что ЭСО как самостоятельная нозологическая форма не существует – это стертое течение ОСО [2]. Другие считают ЭСО самостоятельным заболеванием, для которого характерно своеобразное клиническое течение. ЭСО является полиэтиологическим заболеванием, обусловленным сочетанием нескольких факторов. В настоящий момент существует несколько теорий формирования ЭСО: 1) «hydrops ex vacuo», то есть состояние, при котором в полости среднего уха вследствие дисфункции слуховой трубы развивается отрицательное давление, что в дальнейшем способствует увеличению проницаемости стенок сосудистого русла; 2) «воспалительная теория», основанная на взаимосвязи процесса образования экссудата в среднем ухе с соответствующими изменениями его слизистой оболочки, при этом в экссудате обнаруживаются характерные для воспаления компоненты; 3) «секретор-
ная теория», согласно которой ведущая роль в патологическом процессе принадлежит гиперплазии бокаловидных клеток и слизистых желез. Однако общепринятым остается мнение, что основной причиной возникновения воспалительных изменений полости среднего уха является тубарная дисфункция, а именно нарушение дренажной и вентиляционной функции слуховой трубы, что зачастую встречается при ОРВИ, гриппе, различных воспалительных процессах в носу, носоглотке, околоносовых пазухах.
Надо помнить, что метод надавливания на козелок дает немало ложноположительных реакций. Использование врачами-педиатрами отоскопии может обеспечить своевременную диагностику и лечение воспалительного процесса в среднем ухе, а также предотвратить развитие возможных осложнений
У детей одним из источников инфекции являются очаги хронического воспаления лимфоидной ткани носоглотки, где в ткани глоточной миндалины часто обнаруживают потенциальных возбудителей отита [4]. Аденоидит рассматривают как очаг хронической инфекции с персистирующей микрофлорой, для которой характерно существование в виде биопленок [6]. Нарушение вентиляции барабанной полости приводит к тому, что содержащийся в ней воздух всасывается слизистой оболочкой, а пополнение его затруднено в связи с нарушением проходимости слуховой трубы. В результате давление в барабанной полости снижается, в ней появляется выпот, создаются благоприятные условия для развития инфекции. При
нарушении защитной функции слуховой трубы инфекция через ее просвет может проникнуть в барабанную полость – развивается острый гнойный средний отит. Реже инфекция попадает в среднее ухо через поврежденную барабанную перепонку при ее травме или через рану сосцевидного отростка – в этом случае развивается травматический средний отит
нарушении защитной функции слуховой трубы инфекция через ее просвет может проникнуть в барабанную полость – развивается острый гнойный средний отит. Реже инфекция попадает в среднее ухо через поврежденную барабанную перепонку при ее травме или через рану сосцевидного отростка – в этом случае развивается травматический средний отит
Основными возбудителями острого воспаления в среднем ухе, согласно исследованиям содержимого барабанной полости, полученного при тимпанопункции, являются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza
Гематогенный путь проникновения инфекции в среднее ухо возможен при таких инфекционных заболеваниях, как грипп, корь, скарлатина, тиф, туберкулез и др.
В крайне редких случаях средний отит развивается при распространении инфекции из полости черепа или лабиринта, этот путь обозначается как ретроградный.
Основными возбудителями острого воспаления в среднем ухе, согласно исследованиям содержимого барабанной полости, полученного при тимпанопункции, являются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza, реже – Moraxella catarrhalis, менее в 10% случаев встречается Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus или ассоциация микроорганизмов, а у детей младшей возрастной группы значимыми патогенами считаются грамотрицательные палочки семейства Entero bacteria ceae (E. coli, Klebsiella pneumonia), также дискутируется роль Alloiococcus otitidis, часто встречающегося у детей как при остром среднем отите, так и при экссудативном среднем отите. Бактерия Alloiococcus otitidis впервые была обнаружена у пациентов со средним отитом в 1989 г. [11, 12] и, как установлено, ассоциирована с развитием среднего отита с выпотом
(ОМЕ) в 10–41% случаев [13]. 93% детей к 7 годам хотя бы один раз переносят отит [19]. У большинства детей форми-
руется тенденция к его повторному проявлению. У больных с рецидивирующим острым средним отитом (РОСО) в 40–60% случаев не выявляется роста патогенных бактерий при выделении чистых культур. Возможно, это связано с тем, что для патогенных бактерий, участвующих в формировании экссудата в полостях среднего уха, характерно внутриклеточное персистирование или существование в составе биопленок [6]. Таким образом, в настоящее время роль бактериальной флоры активно дискутируется в формировании хронических форм заболевания, в частности экссудативного среднего отита, основной причиной развития которого является перенесенный в прошлом один (или более) эпизод острого среднего отита, не завершившийся выздоровлением [7]. На долю вирусов приходится около 6% всех случаев острого среднего отита.
Именно сочетание перечисленных инфекционных агентов и вирусно-бактериальные ассоциации являются одним из ключевых факторов в формировании дальнейшего хронического инфекционного процесса, а также осложненного и рецидивирующего течения заболевания [8, 9].
Благодаря развитию молекулярно-генетических методов диагностики были описаны новые, неизвестные ранее возбудители инфекций респираторного тракта. Важным этапом развития молекулярно-генетических технологий стала возможность маркерной идентификации возбудителя с помощью метагеномного секвенирования.
В последние годы представлены научные исследования, посвященные изучению микробиоты дыхательных путей ребенка с момента его рождения. Так, крупное голландское исследование [17] (n = 1 079, возраст 0–14 месяцев) выявило, что в первые 14 месяцев жизни происходит активный процесс вариабельной колонизации респираторного тракта ребенка. В ходе исследования микрофлоры новорожденных детей была продемонстрирована преимущественная колонизация верхних дыхательных путей M. catarrhalis. Данный микроорганизм встречался у 11,8% детей в 1,5-месячном возрасте, а к
6–14 месяцам он колонизировался уже у 30% детей [8].
Результаты исследования Государственного университета Нью-Йорка, где была изучена роль колонизации трех
наиболее встречаемых респираторных возбудителей, включая Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae
и Moraxella catarrhalis (n = 306), свидетельствовали о том же [10]. В ходе исследования продемонстрированы данные о преимущественном заселении дыхательных путей M. catarrhalis. К 12 месяцам 72% детей имели колонию данного возбудителя, 54 и 33% детей имели также колонии S. pneumoniae и H. influenzae. Авторами была проведена оценка влияния данной вариабельности возбудителей на встречаемость диагноза «острый средний отит», а также тяжесть течения данного заболевания среди выборки этих детей. По результатам исследования дети, колонизированные бактериями в первые 3 месяца жизни, заболевали ОСО в два раза чаще, чем дети, колонизированные после первых 3 месяцев жизни (RR = 1,8,
95% CI = 1,07–2,67). Схожие результаты продемонстрированы и у детей с первичным средним отитом с выпотом
(RR = 2,66, 95% CI = 1,12–3,45).
В крайне редких случаях средний отит развивается при распространении инфекции из полости черепа или лабиринта, этот путь обозначается как ретроградный.
Основными возбудителями острого воспаления в среднем ухе, согласно исследованиям содержимого барабанной полости, полученного при тимпанопункции, являются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza, реже – Moraxella catarrhalis, менее в 10% случаев встречается Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus или ассоциация микроорганизмов, а у детей младшей возрастной группы значимыми патогенами считаются грамотрицательные палочки семейства Entero bacteria ceae (E. coli, Klebsiella pneumonia), также дискутируется роль Alloiococcus otitidis, часто встречающегося у детей как при остром среднем отите, так и при экссудативном среднем отите. Бактерия Alloiococcus otitidis впервые была обнаружена у пациентов со средним отитом в 1989 г. [11, 12] и, как установлено, ассоциирована с развитием среднего отита с выпотом
(ОМЕ) в 10–41% случаев [13]. 93% детей к 7 годам хотя бы один раз переносят отит [19]. У большинства детей форми-
руется тенденция к его повторному проявлению. У больных с рецидивирующим острым средним отитом (РОСО) в 40–60% случаев не выявляется роста патогенных бактерий при выделении чистых культур. Возможно, это связано с тем, что для патогенных бактерий, участвующих в формировании экссудата в полостях среднего уха, характерно внутриклеточное персистирование или существование в составе биопленок [6]. Таким образом, в настоящее время роль бактериальной флоры активно дискутируется в формировании хронических форм заболевания, в частности экссудативного среднего отита, основной причиной развития которого является перенесенный в прошлом один (или более) эпизод острого среднего отита, не завершившийся выздоровлением [7]. На долю вирусов приходится около 6% всех случаев острого среднего отита.
Именно сочетание перечисленных инфекционных агентов и вирусно-бактериальные ассоциации являются одним из ключевых факторов в формировании дальнейшего хронического инфекционного процесса, а также осложненного и рецидивирующего течения заболевания [8, 9].
Благодаря развитию молекулярно-генетических методов диагностики были описаны новые, неизвестные ранее возбудители инфекций респираторного тракта. Важным этапом развития молекулярно-генетических технологий стала возможность маркерной идентификации возбудителя с помощью метагеномного секвенирования.
В последние годы представлены научные исследования, посвященные изучению микробиоты дыхательных путей ребенка с момента его рождения. Так, крупное голландское исследование [17] (n = 1 079, возраст 0–14 месяцев) выявило, что в первые 14 месяцев жизни происходит активный процесс вариабельной колонизации респираторного тракта ребенка. В ходе исследования микрофлоры новорожденных детей была продемонстрирована преимущественная колонизация верхних дыхательных путей M. catarrhalis. Данный микроорганизм встречался у 11,8% детей в 1,5-месячном возрасте, а к
6–14 месяцам он колонизировался уже у 30% детей [8].
Результаты исследования Государственного университета Нью-Йорка, где была изучена роль колонизации трех
наиболее встречаемых респираторных возбудителей, включая Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae
и Moraxella catarrhalis (n = 306), свидетельствовали о том же [10]. В ходе исследования продемонстрированы данные о преимущественном заселении дыхательных путей M. catarrhalis. К 12 месяцам 72% детей имели колонию данного возбудителя, 54 и 33% детей имели также колонии S. pneumoniae и H. influenzae. Авторами была проведена оценка влияния данной вариабельности возбудителей на встречаемость диагноза «острый средний отит», а также тяжесть течения данного заболевания среди выборки этих детей. По результатам исследования дети, колонизированные бактериями в первые 3 месяца жизни, заболевали ОСО в два раза чаще, чем дети, колонизированные после первых 3 месяцев жизни (RR = 1,8,
95% CI = 1,07–2,67). Схожие результаты продемонстрированы и у детей с первичным средним отитом с выпотом
(RR = 2,66, 95% CI = 1,12–3,45).
Прежде всего, терапия должна оказать обезболивающее и противовоспалительное действие, способствовать восстановлению функции слуховой трубы
Доказано, что присутствие M. catarrhalis как симбиотического агента (симбионта) является условием для коло- низации дыхательных путей другими бактериями и микроорганизмами. В тех случаях, когда в образце находилось более 1 бактерии, в 100% в этом образце присутствовала M. catarrhalis. Кроме того, по данным исследований, M. catarrhalis ассоциирована с разной структурой комбинированного носительства S. pneumoniae и H. influenzae. Колонизации M. catarrhalis предшествует заселение S. aureus (золотистый стафилококк), тогда как в возрасте 6–8 лет происходит обратный процесс: Staphylo coccus
aureus приходит на место M. catarrhalis.
Достижения в области молекулярно-генетических методов важны для быстрой и точной идентификации патогенов и выбора адекватной стратегии терапии, а также для идентификации новых возбудителей инфекционных заболеваний.
Для правильного ведения больного с ОСО и назначения адекватной терапии необходимо учитывать определенную последовательность развития патологического процесса в полости среднего уха. В зависимости от стадии процесса лечение будет различным. Так, ряд препаратов противопоказан для применения при наличии перфорации барабанной перепонки. Именно поэтому врач-педиатр должен владеть методикой отоскопии и назначать соответствующее лечение в случаях, когда консультация отоларинголога не является обязательной.
aureus приходит на место M. catarrhalis.
Достижения в области молекулярно-генетических методов важны для быстрой и точной идентификации патогенов и выбора адекватной стратегии терапии, а также для идентификации новых возбудителей инфекционных заболеваний.
Для правильного ведения больного с ОСО и назначения адекватной терапии необходимо учитывать определенную последовательность развития патологического процесса в полости среднего уха. В зависимости от стадии процесса лечение будет различным. Так, ряд препаратов противопоказан для применения при наличии перфорации барабанной перепонки. Именно поэтому врач-педиатр должен владеть методикой отоскопии и назначать соответствующее лечение в случаях, когда консультация отоларинголога не является обязательной.
При осмотре пациента с ОСО следует убедиться в отсутствии менингеальных симптомов и асимметрии лица, характерной для поражения тройничного нерва, а также нистагма, головокружения, характерного для распространения воспалительного процесса на внутреннее ухо
Течение ОСО принято разделять на 5 стадий [5, 14].
Стадия острого евстахеита (тубоотита) характеризуется появлением шума в ухе, ощущением заложенности, аутофонией. Эта стадия обусловлена нарушением функции слуховой трубы, что и вызывает дальнейшее развитие патологического процесса. Тубарная дисфункция приводит к снижению давления в полостях среднего уха. При отоскопии наблюдается втяжение барабанной перепонки, укорочение светового конуса. Барабанная полость заполняется серозным экссудатом – развивается асептическое воспаление, заболевание переходит во вторую стадию.
Стадия катарального воспаления характеризуется появ лением жалоб на заложенность, боль, ощущение шума в ухе, у детей первого года жизни отмечается выраженное беспокойство, отказ от еды, нарушение сна, также отмечается повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Боль в этой стадии носит интенсивный характер вследствие сдавливания болевых рецепторов экссудатом и выраженного отека слизистой оболочки. Эта стадия обусловлена асептическим воспалением слизистой оболочки среднего уха с образованием серозного экссудата. При отоскопии выявляется инъекция сосудов, гиперемия, втянутость барабанной перепонки.
Доперфоративная стадия гнойного воспаления характеризуется нарастанием симптомов интоксикации, повышением температуры до фебрильных цифр, слабостью, апатичностью, выраженным снижением слуха, усилением боли с характерной иррадиацией по ветвям тройничного нерва. Эта стадия обусловлена тубогенным инфицированием среднего уха, что в дальнейшем приводит к нагноению экссудата. При отоскопии выявляется гиперемия, инфильтрация и выбухание барабанной перепонки.
Перфоративная стадия гнойного воспаления характеризуется уменьшением болевых ощущений, постепенным
снижением температуры тела, купированием симптомов интоксикации, но сохранением нарушений слуха. Эта стадия обусловлена протеолитической активностью и давлением на барабанную перепонку гнойного экссудата, что приводит к ее истончению и перфорации.
Стадия разрешения – перфорация закрывается рубцом. При отоскопии наблюдается мутная, серая барабанная перепонка, рубец в области перфорации. Постепенно происходит восстановление слуха.
Стадия острого евстахеита (тубоотита) характеризуется появлением шума в ухе, ощущением заложенности, аутофонией. Эта стадия обусловлена нарушением функции слуховой трубы, что и вызывает дальнейшее развитие патологического процесса. Тубарная дисфункция приводит к снижению давления в полостях среднего уха. При отоскопии наблюдается втяжение барабанной перепонки, укорочение светового конуса. Барабанная полость заполняется серозным экссудатом – развивается асептическое воспаление, заболевание переходит во вторую стадию.
Стадия катарального воспаления характеризуется появ лением жалоб на заложенность, боль, ощущение шума в ухе, у детей первого года жизни отмечается выраженное беспокойство, отказ от еды, нарушение сна, также отмечается повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Боль в этой стадии носит интенсивный характер вследствие сдавливания болевых рецепторов экссудатом и выраженного отека слизистой оболочки. Эта стадия обусловлена асептическим воспалением слизистой оболочки среднего уха с образованием серозного экссудата. При отоскопии выявляется инъекция сосудов, гиперемия, втянутость барабанной перепонки.
Доперфоративная стадия гнойного воспаления характеризуется нарастанием симптомов интоксикации, повышением температуры до фебрильных цифр, слабостью, апатичностью, выраженным снижением слуха, усилением боли с характерной иррадиацией по ветвям тройничного нерва. Эта стадия обусловлена тубогенным инфицированием среднего уха, что в дальнейшем приводит к нагноению экссудата. При отоскопии выявляется гиперемия, инфильтрация и выбухание барабанной перепонки.
Перфоративная стадия гнойного воспаления характеризуется уменьшением болевых ощущений, постепенным
снижением температуры тела, купированием симптомов интоксикации, но сохранением нарушений слуха. Эта стадия обусловлена протеолитической активностью и давлением на барабанную перепонку гнойного экссудата, что приводит к ее истончению и перфорации.
Стадия разрешения – перфорация закрывается рубцом. При отоскопии наблюдается мутная, серая барабанная перепонка, рубец в области перфорации. Постепенно происходит восстановление слуха.
В качестве местной анальгезирующей терапии при ОСО часто используют ушные капли, содержащие лидокаин. Входящий в состав капель лидокаина гидрохлорид вызывает быстрое анальгезирующее действие, а феназон – уменьшение воспаления и отека
Существует риск развития отогенных осложнений при течении острого среднего отита, именно поэтому важна ранняя диагностика и своевременно назначенное рациональное лечение. При осмотре пациента с ОСО следует убедиться в отсутствии менингеальных симптомов и асимметрии лица, характерной для поражения тройничного нерва, а также нистагма, головокружения, характерного для распространения воспалительного процесса на внутреннее ухо, оттопыренности ушной раковины, сглаженности заушной складки, пастозности, гиперемии, болезненности в заушной области.
Последовательное развитие воспалительного про-цесса в полости среднего уха при ОСО у детей определяет лечение, воздействующее на звенья текущей стадии заболевания. Прежде всего, терапия должна оказать обезболивающее и противовоспалительное действие, спо собствовать восстановлению функции слуховой трубы. По показаниям назначают местную обезболивающую терапию или НПВС [14, 15]. Проводят анемизацию слизистой оболочки полости носа и устья слуховой трубы [14, 15]. Для улучшения дренажной функции слуховой трубы, полости среднего уха и улучшения эвакуа-
ции вязкого секрета назначают мукорегулирующие препараты.
На доперфоративной стадии рекомендовано назначение местной обезболивающей терапии, анальгезирующих препаратов, местной разгрузочной терапии, противовоспалительной терапии, по показаниям – системной антибиотикотерапии. Проведение системной антибактериальной терапии имеет ряд абсолютных показаний. Отечест венные и зарубежные рекомендательные документы указывают на обязательное назначение антибиотиков во всех случаях ОСО у детей младше двух лет, при затянувшемся ОСО (ЗОСО) и рецидивирующем ОСО (РОСО), а также пациентам с иммунодефицитными
состояниями. В настоящее время большинство педиатров и оториноларингологов рекомендуют выжидательную тактику без назначения антибактериальной терапии – применение симптома тической и местной терапии и динамическое наблюдение за состоянием пациента в течение 48–72 ч. Подобная тактика позволяет снизить частоту нерационального применения антибиотиков и предупредить возникновение и распространение антибиотикорезистентности [16–18].
Согласно большинству зарубежных и российских позиционных документов, показаниями к назначению системной антибактериальной терапии при ОСО являются:
■ возраст ребенка до 6 месяцев;
■ возраст ребенка младше 2 лет и подтвержденный двусторонний ОСО;
■ оторея;
■ сильная боль в ухе и температура 39 °С и выше (среднетяжелое и тяжелое течение ОСО);
■ врожденные аномалии челюстно-лицевой области (дефекты твердого неба);
■ отсутствие положительной динамики в течение 48 ч наблюдения [16–18].
Топические осмотически активные ушные капли назначают в первые сутки заболевания для купирования болевого синдрома. Болевой симптом обусловлен отеком барабанной перепонки и ее напряжением за счет давления накопившегося воспалительного экссудата. В качестве местной анальгезирующей терапии при ОСО часто используют ушные капли, содержащие лидокаин. Входящий в состав капель лидокаина гидрохлорид вызывает быстрое анальгезирующее действие, а феназон – уменьшение воспаления и отека. Одним из таких препаратов, имеющих хорошо доказанный клинический эффект воздействия, является Отипакс®.
Последовательное развитие воспалительного про-цесса в полости среднего уха при ОСО у детей определяет лечение, воздействующее на звенья текущей стадии заболевания. Прежде всего, терапия должна оказать обезболивающее и противовоспалительное действие, спо собствовать восстановлению функции слуховой трубы. По показаниям назначают местную обезболивающую терапию или НПВС [14, 15]. Проводят анемизацию слизистой оболочки полости носа и устья слуховой трубы [14, 15]. Для улучшения дренажной функции слуховой трубы, полости среднего уха и улучшения эвакуа-
ции вязкого секрета назначают мукорегулирующие препараты.
На доперфоративной стадии рекомендовано назначение местной обезболивающей терапии, анальгезирующих препаратов, местной разгрузочной терапии, противовоспалительной терапии, по показаниям – системной антибиотикотерапии. Проведение системной антибактериальной терапии имеет ряд абсолютных показаний. Отечест венные и зарубежные рекомендательные документы указывают на обязательное назначение антибиотиков во всех случаях ОСО у детей младше двух лет, при затянувшемся ОСО (ЗОСО) и рецидивирующем ОСО (РОСО), а также пациентам с иммунодефицитными
состояниями. В настоящее время большинство педиатров и оториноларингологов рекомендуют выжидательную тактику без назначения антибактериальной терапии – применение симптома тической и местной терапии и динамическое наблюдение за состоянием пациента в течение 48–72 ч. Подобная тактика позволяет снизить частоту нерационального применения антибиотиков и предупредить возникновение и распространение антибиотикорезистентности [16–18].
Согласно большинству зарубежных и российских позиционных документов, показаниями к назначению системной антибактериальной терапии при ОСО являются:
■ возраст ребенка до 6 месяцев;
■ возраст ребенка младше 2 лет и подтвержденный двусторонний ОСО;
■ оторея;
■ сильная боль в ухе и температура 39 °С и выше (среднетяжелое и тяжелое течение ОСО);
■ врожденные аномалии челюстно-лицевой области (дефекты твердого неба);
■ отсутствие положительной динамики в течение 48 ч наблюдения [16–18].
Топические осмотически активные ушные капли назначают в первые сутки заболевания для купирования болевого синдрома. Болевой симптом обусловлен отеком барабанной перепонки и ее напряжением за счет давления накопившегося воспалительного экссудата. В качестве местной анальгезирующей терапии при ОСО часто используют ушные капли, содержащие лидокаин. Входящий в состав капель лидокаина гидрохлорид вызывает быстрое анальгезирующее действие, а феназон – уменьшение воспаления и отека. Одним из таких препаратов, имеющих хорошо доказанный клинический эффект воздействия, является Отипакс®.
На доперфоративной стадии рекомендовано назначение местной обезболивающей терапии, анальгезирующих препаратов, местной разгрузочной терапии, противовоспалительной терапии, по показаниям – системной
антибиотикотерапии
антибиотикотерапии
В состав препарата Отипакс® входят феназон (40 мг), лидокаина гидрохлорид (10 мг) и вспомогательные вещества. Обезболивающий компонент (лидокаин) присутствует в немногих препаратах местного применения, но лишь Отипакс® возможно применять с самого рождения; другие капли допускается применять с более позднего возраста. Применение этого препарата способствует достижению хорошо выраженного клинического эффекта, в том числе обезболивающего и
противовоспалительного. Рекомен дован следующий режим дозирования препарата Отипакс®: по 3–4 капли в наружный слуховой проход до 2–3 р/сут. Курс лечения до 10 дней. По нашим данным, средняя продолжительность лечения до достижения клинического эффекта составляет 3–5 дней. Препарат характеризуется хорошей переносимостью, побочные эффекты минимальны и редко регистрируются, преимущественно в виде аллергических реакций.
По данным европейских и российских исследований, препарат Отипакс® является эффективным и безопасным при лечении ОСО [19].
противовоспалительного. Рекомен дован следующий режим дозирования препарата Отипакс®: по 3–4 капли в наружный слуховой проход до 2–3 р/сут. Курс лечения до 10 дней. По нашим данным, средняя продолжительность лечения до достижения клинического эффекта составляет 3–5 дней. Препарат характеризуется хорошей переносимостью, побочные эффекты минимальны и редко регистрируются, преимущественно в виде аллергических реакций.
По данным европейских и российских исследований, препарат Отипакс® является эффективным и безопасным при лечении ОСО [19].
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
Ребенок, 2 года 4 месяца, заболел остро, появились слабость, вялость, отказ от еды, затруднение носового дыхания, насморк, кашель, субфебрильное повышение температуры тела. Мать ребенка обратилась в детскую поликлинику. При осмотре врач-педиатр диагностировал у ребенка ОРВИ, назначил противовирусную и симптоматическую терапию. На 4-й день лечения при повторном осмотре педиатра состояние ребенка улучшилось: самочувствие удовлетворительное, аппетит сохранен, температура тела нормализовалась, однако затруднение носового дыхания и насморк сохраняются, рекомендовано продолжать лечение. В этот же день у ребенка отмечается резкое повышение температуры тела до 38,7 °С, выраженное беспокойство, плач. При отоскопии справа – выраженная гиперемия барабанной перепонки, световой рефлекс отсутствует, слева – без изменений. Диагностирован право сторонний острый средний отит, катаральная форма, назначено местное лечение – ушные капли Отипакс® по 3 капли в наружный слуховой проход справа 3 раза в день без назначения системной антибактериальной терапии. На 1-е же сутки применения препарата отмечали выраженную поло-
жительную динамику, а на 7-е сутки – полное выздоровление на основании клинических данных, резуль татов ото-
скопии и других инструментальных исследований.
жительную динамику, а на 7-е сутки – полное выздоровление на основании клинических данных, резуль татов ото-
скопии и других инструментальных исследований.
ЛИТЕРАТУРА
1. Богомильский М.Р., Минасян В.С., Самсыгина Г.А. Острый средний отит у новорожденных и грудных детей . М., 2007. 190 c.
2. Rovers MM, Williamson I. Grommets (ventilation tubes) for hearing loss associated with otitis media with effusion in children. Cochrane Database Syst Rev, 2005.
3. Пальчун В.Т. Оториноларингология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
4. Park K. Otitis media and tonsils–role of adenoidectomy in the treatment of chronic otitis media with effusion. Adv Otorhinolaryngol, 2011, 72.
5. Крюков А.И., Туровский А.Б. Принципы лечения острого среднего отита в современных усло- виях. РМЖ, 2005, 4: 226.
6. Saafan ME, Ibrahim WS, Tomoum MO. Role of adenoid biofilm in chronic otitis media with effusion in children. Eur Arch Otorhinolaryngol, 2013 Sep, 270(9): 2417-25.
7. Kubba H, Pearson JP, Birchall JP. The aetiology of otitis media with effusion. Clin Otolaryngol Allied Sci, 2000 Jun, 25(3): 181-94.
8. Van den Bergh MR, Biesbroek G, Rossen JWA, de Steenhuijsen PitersWAA, Bosch AATM, et al. Asso ciations between Pathogens in the Upper Res pira tory Tract of Young Children: Interplay bet ween Viruses and Bacteria. PLoS ONE, 2012, 7(10).
9. Карпова Е.П., Тулупов Д.А., Воробьева М.П. Простуда у детей. Как лечить насморк? Медицинский совет, 2016, 16: 56-60.
10. Faden H, Duffy L, Wasielewski R, Wolf J, Krystofik D, Tung Y.Relationship between nasopharyngeal colonization and the development of otitis media in children. Tonawanda/Williamsville Pediatrics. J Infect Dis, 1997 Jun, 175(6): 1440-5.
11. Dickson R et. al. The Role of the Bacterial Microbiome in Lung Disease. Expert Rev Respir Med,. 2013 Jun, 7(3): 245–257.
12. Khoramrooz SS et al. Characterization of Alloiococcus otitidis strains isolated from children with otitis media with effusion by Pulsed- Field Gel Electrophoresis. Int J Pediatr Otorhinolaryngol, 2012 Nov, 76(11): 1658-60.
13. Bosley GS, Whitney AM, Pruckler JM, Moss CW, Daneshvar M, Sih T, Talkington DF. Characterization of ear fluid isolates of Alloiococcus otitidis from patients with recurrent otitis media. J. Clin. Microbiol., 1995, 33: 2876–2880.
14. Этиопатогенетическая терапия острых средних отитов: клинические рекомендации. М., 2014.
15. Карпова Е.П. О роли топической антибактери- альной терапии в комплексном лечении острого среднего отита у детей. Рос. оторино- ларингология, 2014, 3.
16. Leibovitz E et al. Current management of pediatric acute otitis media. Expert Rev. Anti. Infect. Ther., 2010, 8(2).
17. McWilliams CJ, Goldman RD. Update on acute otitis media in children younger than 2 years of age. Canadian Family Physician, 2011, 57.
18. American Academy of Pediatrics, American Academy of Family Physicians. Diagnosis and management of acute otitis media. Pediatrics, 2004.
19. Francois M. Efficacy and safety of phenasonelidocaine eardrops in infants and children with congestine otitis. Ann Peditrique, 1993, 7: 481–484.
1. Богомильский М.Р., Минасян В.С., Самсыгина Г.А. Острый средний отит у новорожденных и грудных детей . М., 2007. 190 c.
2. Rovers MM, Williamson I. Grommets (ventilation tubes) for hearing loss associated with otitis media with effusion in children. Cochrane Database Syst Rev, 2005.
3. Пальчун В.Т. Оториноларингология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
4. Park K. Otitis media and tonsils–role of adenoidectomy in the treatment of chronic otitis media with effusion. Adv Otorhinolaryngol, 2011, 72.
5. Крюков А.И., Туровский А.Б. Принципы лечения острого среднего отита в современных усло- виях. РМЖ, 2005, 4: 226.
6. Saafan ME, Ibrahim WS, Tomoum MO. Role of adenoid biofilm in chronic otitis media with effusion in children. Eur Arch Otorhinolaryngol, 2013 Sep, 270(9): 2417-25.
7. Kubba H, Pearson JP, Birchall JP. The aetiology of otitis media with effusion. Clin Otolaryngol Allied Sci, 2000 Jun, 25(3): 181-94.
8. Van den Bergh MR, Biesbroek G, Rossen JWA, de Steenhuijsen PitersWAA, Bosch AATM, et al. Asso ciations between Pathogens in the Upper Res pira tory Tract of Young Children: Interplay bet ween Viruses and Bacteria. PLoS ONE, 2012, 7(10).
9. Карпова Е.П., Тулупов Д.А., Воробьева М.П. Простуда у детей. Как лечить насморк? Медицинский совет, 2016, 16: 56-60.
10. Faden H, Duffy L, Wasielewski R, Wolf J, Krystofik D, Tung Y.Relationship between nasopharyngeal colonization and the development of otitis media in children. Tonawanda/Williamsville Pediatrics. J Infect Dis, 1997 Jun, 175(6): 1440-5.
11. Dickson R et. al. The Role of the Bacterial Microbiome in Lung Disease. Expert Rev Respir Med,. 2013 Jun, 7(3): 245–257.
12. Khoramrooz SS et al. Characterization of Alloiococcus otitidis strains isolated from children with otitis media with effusion by Pulsed- Field Gel Electrophoresis. Int J Pediatr Otorhinolaryngol, 2012 Nov, 76(11): 1658-60.
13. Bosley GS, Whitney AM, Pruckler JM, Moss CW, Daneshvar M, Sih T, Talkington DF. Characterization of ear fluid isolates of Alloiococcus otitidis from patients with recurrent otitis media. J. Clin. Microbiol., 1995, 33: 2876–2880.
14. Этиопатогенетическая терапия острых средних отитов: клинические рекомендации. М., 2014.
15. Карпова Е.П. О роли топической антибактери- альной терапии в комплексном лечении острого среднего отита у детей. Рос. оторино- ларингология, 2014, 3.
16. Leibovitz E et al. Current management of pediatric acute otitis media. Expert Rev. Anti. Infect. Ther., 2010, 8(2).
17. McWilliams CJ, Goldman RD. Update on acute otitis media in children younger than 2 years of age. Canadian Family Physician, 2011, 57.
18. American Academy of Pediatrics, American Academy of Family Physicians. Diagnosis and management of acute otitis media. Pediatrics, 2004.
19. Francois M. Efficacy and safety of phenasonelidocaine eardrops in infants and children with congestine otitis. Ann Peditrique, 1993, 7: 481–484.
ООО «БИОКОДЕКС»
+7 (495) 783-26-80
+7 (495) 783-26-80
Полное наименование: ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ "БИОКОДЕКС"
Адрес по ЕГРЮЛ: 119049, г. Москва, Якиманский пер., д. 6, стр. 1, этаж 3 пом. I ком. 4
ИНН: 7725682995
ОГРН: 1097746785927
Адрес по ЕГРЮЛ: 119049, г. Москва, Якиманский пер., д. 6, стр. 1, этаж 3 пом. I ком. 4
ИНН: 7725682995
ОГРН: 1097746785927
Адрес: 119049, г. Москва,
Якиманский переулок д. 6 стр. 1
Официальный сайт
www.biocodex.ru
E-mail: phv@biocodex-corp.ru
Якиманский переулок д. 6 стр. 1
Официальный сайт
www.biocodex.ru
E-mail: phv@biocodex-corp.ru
Правила сайта
Правила использования
На данной странице описаны правила, регулирующие использование данного интернет-ресурса.
Доступ к данному интернет-ресурсу и его использование осуществляется исключительно в рамках положений и норм действующего законодательства. Пользователь получает доступ и разрешение на использование данного интернет-ресурса исключительно при соблюдении нижеизложенных условий и требований. Использование Пользователем данного интернет-ресурса означает автоматическое согласие Пользователя с условиями пользования сайтами и настоящими правилами. Все мероприятия по разработке и управлению данного интернет-ресурса выполняет ООО «БИОКОДЕКС» (далее – Компания БИОКОДЕКС).
Компания БИОКОДЕКС вправе прекратить поддержку данного интернет-ресурса либо вносить в функционал сайта частичные или полные изменения. Компания БИОКОДЕКС вправе принимать решения и осуществлять подобные действия без предварительного оповещения Пользователя и по собственному желанию, поэтому при каждом последующем посещении данного интернет-ресурса Компания БИОКОДЕКС настоятельно рекомендует Пользователю перечитать условия соглашения и обратить внимание на внесенные в него изменения и правки.
Основные положения
1. Целями данного интернет-ресурса является размещение информации о конкретном продукте, предоставление общей ознакомительной информации о здоровье человека в контексте использования данного продукта, о медицинских исследованиях касательно данного продукта, получение обратной связи от потребителей данного продукта.
Информация, размещенная на данном интернет-ресурсе и имеющая отношение к здоровью, медицине и физическому состоянию человека является ознакомительной. Все сведения, материалы, информация о размещённом на настоящем интернет-ресурсе продукте не является медицинской консультацией и не может быть использована полностью либо частично как руководство для постановки диагноза, равно не может быть использована как рецепт или показания к применению. Перед применением продукта необходимо проконсультироваться со специалистом.
Компания БИОКОДЕКС не несёт ответственности за действия или бездействия Пользователя в результате прочтения и/или ознакомления с информацией и материалами, размещенными на данном интернет-ресурсе.
2. Все информационные файлы, в том числе графические материалы, дизайны, товарные знаки, знаки обслуживания и иные объекты интеллектуальной собственности, опубликованные на данном интернет-ресурсе, являются исключительной собственностью Компании БИОКОДЕКС и/или аффилированных с ней лиц.
Любое использование указанных выше материалов и объектов предоставляется на основании разрешения Компании БИОКОДЕКС с обязательным указанием наименования на правообладателя и гиперссылки на данный интернет-ресурс или ссылки на конкретную страницу данного интернет-ресурса или на иной авторизованный Компанией БИОКОДЕКС источник. Любое иное использование указанных выше материалов и объектов без разрешения Компании БИОКОДЕКС свидетельствует о нарушении прав на интеллектуальную собственность и влечет ответственность, предусмотренную законодательством.
Использование видеоматериалов, размещенных на данном интернет-ресурсе, возможно только в виде репортажей, блоков новостей, видеоповторов в средствах массовой информации, включая интернет-СМИ, без какого-либо искажения информации, без ущерба репутации Компании БИОКОДЕКС и средствам/способам индивидуализации, размещенных на данном интернет-ресурсе. Ссылка на данный интернет-ресурс обязательна.
3. Заботясь о положительной деловой репутации, учитывая социальную ответственность, профессиональную осмотрительность, Компания БИОКОДЕКС смогла собрать детальные сведения из источников внешней и внутренней информации и разместила на данном интернет-ресурсе полезные сведения, в том числе и информацию о представленном на данном интернет-ресурсе продукте. Если Пользователя что-то не устроит в размещенной информации, останется неясным или же Пользователь просто захочет получить более детальную или развёрнутую информацию, а также, если Пользователь авторитетно считает какие-либо сведения неверными или спорными, Пользователю рекомендуется связаться с Компанией БИОКОДЕКС немедленно.
4. Компания БИОКОДЕКС не несёт ответственности за вред и последствия, вызванные использованием или неиспользованием данного интернет-ресурса. Компания не гарантирует и не отвечает за то, что использование сведений, указанных на данном интернет-ресурсе, будет соответствовать конечным ожиданиям Пользователя. В частности, информация, предоставленная на данном интернет-ресурсе, не освобождает Пользователя от проведения собственных проверок на предмет наличия актуальной информации, а также проверки нашей продукции на предмет её пригодности для предполагаемых процедур и целей. В случае необходимости получения информации относительно продукции либо услуг Компании БИОКОДЕКС Пользователю рекомендуется связаться с Компанией БИОКОДЕКС напрямую.
5. Данный интернет-ресурс может содержать информацию о представленных на мировом рынке продуктах и услугах, не все из которых могут быть доступными в РФ. Ссылка на продукт или услугу на данном интернет-ресурсе не означает, что такой продукт или услуга доступны или будут доступны в вашем регионе. Продукты, упомянутые на данном интернет-ресурсе, могут подчиняться различным нормативным требованиям, в зависимости от страны применения, следовательно, определенные разделы данного интернет-ресурса предназначены только для определенных специалистов или жителей определенных стран. Информация, которая содержится на данном интернет-ресурсе, не должна расцениваться как реклама продуктов или способов их использования, если это противоречит законам и нормам страны проживания Пользователя.
6. Данный интернет-ресурс может содержать ссылки на сайты третьих лиц. Компания БИОКОДЕКС, предоставляя ссылки, не гарантирует полезность, правдивость, достоверность их содержания.
Компания БИОКОДЕКС не отвечает за доступность и содержание сторонних сайтов с точки зрения любых последствий использования таких ресурсов. Компания БИОКОДЕКС не дает гарантии качества сторонних ресурсов. Ссылки на них предоставляются исключительно в целях удобства Пользователя. Пользователь переходит на сторонние сайты по своему усмотрению и самостоятельно несет ответственность за последствия перехода и их последующего использования. Выбор ссылок не препятствует Пользователю в переходе на интересующие сторонние ресурсы.
7. Любые действия Пользователя, которые, по мнению Компании БИОКОДЕКС, ограничивают или препятствуют осуществлению прав другого Пользователя, имеющего доступ к данному интернет-ресурсу, не допускаются.
8. Пользователь ответственен за информацию, которая присылается им в Компанию БИОКОДЕКС. Он дает согласие Компании БИОКОДЕКС на хранение предоставленных данных и применения их для статистического анализа или иных целей, необходимых для предпринимательских целей, если только они не касаются вопросов использования персональных данных.
В частности, Компания БИОКОДЕКС вправе использовать содержание сообщений, в том числе идей, способов, методов, изобретений, проектов и прочего содержания для собственных целей, а именно: для разработок, производства и (или) маркетинга собственной и сторонней (партнерской) документации, продукции и услуг. Компания БИОКОДЕКС вправе воспроизводить представленные Пользователем данного интернет-ресурса материалы и передавать их третьим лицам, без ограничений.
9. Любые правопритязания или иски, связанные с данным интернет-ресурсом или его использованием, подлежат толкованию в рамках законов Российской Федерации.
На данной странице описаны правила, регулирующие использование данного интернет-ресурса.
Доступ к данному интернет-ресурсу и его использование осуществляется исключительно в рамках положений и норм действующего законодательства. Пользователь получает доступ и разрешение на использование данного интернет-ресурса исключительно при соблюдении нижеизложенных условий и требований. Использование Пользователем данного интернет-ресурса означает автоматическое согласие Пользователя с условиями пользования сайтами и настоящими правилами. Все мероприятия по разработке и управлению данного интернет-ресурса выполняет ООО «БИОКОДЕКС» (далее – Компания БИОКОДЕКС).
Компания БИОКОДЕКС вправе прекратить поддержку данного интернет-ресурса либо вносить в функционал сайта частичные или полные изменения. Компания БИОКОДЕКС вправе принимать решения и осуществлять подобные действия без предварительного оповещения Пользователя и по собственному желанию, поэтому при каждом последующем посещении данного интернет-ресурса Компания БИОКОДЕКС настоятельно рекомендует Пользователю перечитать условия соглашения и обратить внимание на внесенные в него изменения и правки.
Основные положения
1. Целями данного интернет-ресурса является размещение информации о конкретном продукте, предоставление общей ознакомительной информации о здоровье человека в контексте использования данного продукта, о медицинских исследованиях касательно данного продукта, получение обратной связи от потребителей данного продукта.
Информация, размещенная на данном интернет-ресурсе и имеющая отношение к здоровью, медицине и физическому состоянию человека является ознакомительной. Все сведения, материалы, информация о размещённом на настоящем интернет-ресурсе продукте не является медицинской консультацией и не может быть использована полностью либо частично как руководство для постановки диагноза, равно не может быть использована как рецепт или показания к применению. Перед применением продукта необходимо проконсультироваться со специалистом.
Компания БИОКОДЕКС не несёт ответственности за действия или бездействия Пользователя в результате прочтения и/или ознакомления с информацией и материалами, размещенными на данном интернет-ресурсе.
2. Все информационные файлы, в том числе графические материалы, дизайны, товарные знаки, знаки обслуживания и иные объекты интеллектуальной собственности, опубликованные на данном интернет-ресурсе, являются исключительной собственностью Компании БИОКОДЕКС и/или аффилированных с ней лиц.
Любое использование указанных выше материалов и объектов предоставляется на основании разрешения Компании БИОКОДЕКС с обязательным указанием наименования на правообладателя и гиперссылки на данный интернет-ресурс или ссылки на конкретную страницу данного интернет-ресурса или на иной авторизованный Компанией БИОКОДЕКС источник. Любое иное использование указанных выше материалов и объектов без разрешения Компании БИОКОДЕКС свидетельствует о нарушении прав на интеллектуальную собственность и влечет ответственность, предусмотренную законодательством.
Использование видеоматериалов, размещенных на данном интернет-ресурсе, возможно только в виде репортажей, блоков новостей, видеоповторов в средствах массовой информации, включая интернет-СМИ, без какого-либо искажения информации, без ущерба репутации Компании БИОКОДЕКС и средствам/способам индивидуализации, размещенных на данном интернет-ресурсе. Ссылка на данный интернет-ресурс обязательна.
3. Заботясь о положительной деловой репутации, учитывая социальную ответственность, профессиональную осмотрительность, Компания БИОКОДЕКС смогла собрать детальные сведения из источников внешней и внутренней информации и разместила на данном интернет-ресурсе полезные сведения, в том числе и информацию о представленном на данном интернет-ресурсе продукте. Если Пользователя что-то не устроит в размещенной информации, останется неясным или же Пользователь просто захочет получить более детальную или развёрнутую информацию, а также, если Пользователь авторитетно считает какие-либо сведения неверными или спорными, Пользователю рекомендуется связаться с Компанией БИОКОДЕКС немедленно.
4. Компания БИОКОДЕКС не несёт ответственности за вред и последствия, вызванные использованием или неиспользованием данного интернет-ресурса. Компания не гарантирует и не отвечает за то, что использование сведений, указанных на данном интернет-ресурсе, будет соответствовать конечным ожиданиям Пользователя. В частности, информация, предоставленная на данном интернет-ресурсе, не освобождает Пользователя от проведения собственных проверок на предмет наличия актуальной информации, а также проверки нашей продукции на предмет её пригодности для предполагаемых процедур и целей. В случае необходимости получения информации относительно продукции либо услуг Компании БИОКОДЕКС Пользователю рекомендуется связаться с Компанией БИОКОДЕКС напрямую.
5. Данный интернет-ресурс может содержать информацию о представленных на мировом рынке продуктах и услугах, не все из которых могут быть доступными в РФ. Ссылка на продукт или услугу на данном интернет-ресурсе не означает, что такой продукт или услуга доступны или будут доступны в вашем регионе. Продукты, упомянутые на данном интернет-ресурсе, могут подчиняться различным нормативным требованиям, в зависимости от страны применения, следовательно, определенные разделы данного интернет-ресурса предназначены только для определенных специалистов или жителей определенных стран. Информация, которая содержится на данном интернет-ресурсе, не должна расцениваться как реклама продуктов или способов их использования, если это противоречит законам и нормам страны проживания Пользователя.
6. Данный интернет-ресурс может содержать ссылки на сайты третьих лиц. Компания БИОКОДЕКС, предоставляя ссылки, не гарантирует полезность, правдивость, достоверность их содержания.
Компания БИОКОДЕКС не отвечает за доступность и содержание сторонних сайтов с точки зрения любых последствий использования таких ресурсов. Компания БИОКОДЕКС не дает гарантии качества сторонних ресурсов. Ссылки на них предоставляются исключительно в целях удобства Пользователя. Пользователь переходит на сторонние сайты по своему усмотрению и самостоятельно несет ответственность за последствия перехода и их последующего использования. Выбор ссылок не препятствует Пользователю в переходе на интересующие сторонние ресурсы.
7. Любые действия Пользователя, которые, по мнению Компании БИОКОДЕКС, ограничивают или препятствуют осуществлению прав другого Пользователя, имеющего доступ к данному интернет-ресурсу, не допускаются.
8. Пользователь ответственен за информацию, которая присылается им в Компанию БИОКОДЕКС. Он дает согласие Компании БИОКОДЕКС на хранение предоставленных данных и применения их для статистического анализа или иных целей, необходимых для предпринимательских целей, если только они не касаются вопросов использования персональных данных.
В частности, Компания БИОКОДЕКС вправе использовать содержание сообщений, в том числе идей, способов, методов, изобретений, проектов и прочего содержания для собственных целей, а именно: для разработок, производства и (или) маркетинга собственной и сторонней (партнерской) документации, продукции и услуг. Компания БИОКОДЕКС вправе воспроизводить представленные Пользователем данного интернет-ресурса материалы и передавать их третьим лицам, без ограничений.
9. Любые правопритязания или иски, связанные с данным интернет-ресурсом или его использованием, подлежат толкованию в рамках законов Российской Федерации.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ